免费定向医学生教育问题研究

如何让这些人才在大学五年的教育中真正成长为优秀的全科医生，却是一个重大的问题。需要从专业素质培养和日常教育管理两方面入手加强对免费定向医学生的培养工作。

1 要积极探索实践免费医学教育的人才培养模式改革

我们要根据农村医疗卫生服务实际需要，制定教学计划，加强全科医学教育，更新教学内容，优化课程体系，强化实践教学环节，突出临床实践能力培养，将农村卫生服务实际需要的知识、理论和技能充实到教学内容中。面向农村培养的医学生，要强化其临床实践能力的培养，早临床、多临床、反复临床，到乡镇卫生院等基层医疗卫生机构实习、实践，从而巩固其专业知识和加强专业技能培养，进而增强他们的社会责任感和服务意识，为扎根基层做好准备。

1.1 制定指导性人才培养方案

从国家的政策看，免费定向医学生毕业后直接到基层医疗卫生机构就业，经过全科医师培训后就要能从事基层的全科医师工作。其培养既要符合本科临床医学专业教育标准，又要具备基层全科医学工作能力，要求的是合格率而非优秀率。制定指导性人才培养方案，既可以给培养院校的人才培养过程提供指导，通过相对统一的课程设置和教学内容，保证人才培养的统一规格，又能够督促培养院校和免费定向医学生对照指导方案，找出差距，弥补不足，保证人才培养质量。指导性人才培养方案的制定，要体现定向培养集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的全科医师理念。

在教学内容的设置上，应以“必须、基本、常见、适用”为原则，充分体现实用性特点。通过教学使学生掌握全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高学生对社区常见健康问题和疾病的防治能力，能够运用生物-心理-社会医学模式，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务。

1.2 加强社会实践环节

虽然免费定向医学生绝大多数是农村生源，但是学生对基层的医

疗卫生状况依然不是很了解。只有8.3%的学生有亲身体验，而将近一半的学生不太了解或根本不了解。免费定向医学生毕业后是要到乡镇或农村工作的，如果对基层的医疗卫生状况不了解，则不利于他们工作的开展。多参加社会实践活动则可以使他们了解社会，为扎根基层做好准备，同时也可以巩固其专业知识和专业技能，增强他们的社会责任感和服务意识，提高综合能力和素质。

首先，可以利用假期开展有意义的社会实践活动，因地制宜对当地居民采取互访交流、文化帮扶、健康指导等措施[2]；开展爱心支教及食品安全和保健养生知识宣传；进行相关社会专题调研，调查新农合在当地实施情况和居民身体健康状况，让医学生真正贴近并了解社会现状尤其是基层农村的医疗卫生状况，更早地建立起扎根农村服务基层的信心和决心。其次，定期组织义诊和健康保健调查。在基层工作人员的陪同指导下，利用简单的医学设备和测量仪器开展义诊，为当地村民提供心血管科、儿科、中医科、五官科、心理咨询等健康咨询服务以及血压、血型、视力、身高体重等体格检查服务，初步诊断症状明显的一般慢性病并给予对应的纠正建议。竭尽所能为村民解答健康问题，送去健康知识。最重要的是要加强基层实习基地建设。临床实践和社区实践（乡镇卫生院）是全科医学培训的重要内容，目前，在综合性医院去发全部完成免费定向医学生的全科医学实习，必须建立相应的基层实践教学基地。可考虑由省级卫生行政部门协调，帮助培养院校将免费定向医学生的就业单位建设成为院校实践教学基地。免费定向医学生实习分为两个部分，前一部分子啊综合性医院进行，后一部分在其就业单位完成，让学生早接触工作实际，提前进入工作角色。

2 要重视日常教育管理工作

培养具有良好医德和职业素养的卫生人才是医学教育的立“教”之本。通过日常教育管理工作，使免费医学生着力提升对基层医务工作者的身份认同，坚定其扎根基层、服务农村的意识，培养一批甘于奉献、勇于实践的优秀医学人才，为农村基层地区群众解除病痛。 

2.1 加强免费定向医学生学习态度和兴趣的培养

免费定向医学生入学前已经和卫生行政部门签订了定向就业协议，学生不担心就业问题。这将影响到学生在院校期间的学习态度和兴趣，影响培训质量。所以，如何激发学生的学习兴趣，端正学生的学习态度，培养自主学习能力，保证人才培养质量是培养免费定向医学生需要解决的重要问题。

一是在学生入学阶段，开设导论课，一方面向学生介绍国家开展此项目的目的和意义，让学生了解相关的政策和措施，另一方面让学生在专业学习前全面了解全科医学的概念、范畴、历史和发展现状，激发学生的学习兴趣，认识到全科医学的重要性。二是在思想政治教育课程中，加入爱岗敬业教育，让学生真正能够深入基层、扎根基层、服务基层，为基层卫生机构创建价值。三是在专业课教学中，加强学生自主学习能力，使学生学会做人、会做事、会学习、会创新。把职业指导和职业素质教育贯穿于培养和教育的全过程，促进学生个性和才能的全面发展。

2.2 加强免费定向医学生的心理健康教育 

免费定向医学生与其他大学生相比，在入学方式、学习发展目标、培养理念、就业去向和方式等方面都有政策方面的规定和要求，具有一定的契约性。他们享受特惠待遇和特殊照顾，这使他们觉得自己与其他学生不一样，属于异类。不少免费定向医学生心理承受着来自外界的误会与猜疑，这种无形的压力，造成不少学生自信心不强。虽然很多人选择免费医学定向专业是出于对医学事业的热爱，但也有不少学生是因为家庭贫困而选择此方式实现自己的大学梦。由于家庭贫困，这些学生自尊心比较强，自尊与自卑往往交织在一起，内心比较矛盾。此外，大部分学生还存在对专业的困惑以及对未来前途的担忧，不少学生担心到基层和落后地区工作，工作待遇太低，工作条件较差，不能施展自己的抱负。随着年龄的增长，学生们的视野越来越开阔，他们就更向往外面的精彩世界，然而自己的未来却早已被圈定在乡镇或农村，这未免使他们感到内心的失落。因此，要加强免费定向医学生的心理健康教育工作，通过关爱、提供咨询，切实指导、帮助免费定向生解决心理困惑，使他们消除疑虑，树立自信，正视自己的权利和义务，合理规划自己的未来。

2.3 加强免费定向医学生的职业生涯规划指导

职业规划[3]是指个人结合自身情况、职业目标，选择职业道路，确定教育计划、发展计划，为实现职业生涯目标而确定行动方案及实施。免费定向医学生是一个职业方向已基本明确的特殊群体，其职业规划具有很大的特殊性，他们的职业规划将直接影响着相关政策的实施和我国卫生人力的改善。因此，了解他们的职业规划现状是非常必要而又重要的。这有利于引导他们进行合理的职业规划，并明确自己的学习方向，同时提高基层职业准备意识和稳固职业信念[4]。

根据免费定向医学生就业的方向和岗位特点，归纳出此群体呈现出以下四个就业心理的矛盾[5]：①就业方向明确——发展方向模糊。免费定向医学生的就业去向已经明确，毕业后必须到基层医疗卫生机构服务6年。6年的时间对于一位刚刚涉世走向工作岗位的大学毕业生来说，是事业建立、职业发展的关键期，然而相关政策却限定了他们的职业方向，约束了个性发展以及个素质的提升。他们希望改变自己的发展方向却又无法不忠于自己的承诺。他们纠结于此矛盾当中，未来确定的就业方向却没有带来明朗的职业发展前景，反而存在职业发展模糊的问题。②就业岗位保证——就业能力缺失。国家实行免费医学教育，为免费医学生提供了优厚的待遇，并且保证毕业后有岗位、有工作。在就业形势非常严峻的情况下，他们没有后顾之忧。但是，国家对他们在大学学习期间的学习成绩、平时表现等并没有明确规定，只要求能够毕业就行。免费医学生队伍中，不可避免地有一些机会主义者，出现学习态度放松甚至颓废的情况，懒散地对待专业学习，导致专业知识学习不扎实、专业技能缺乏、职业能力缺乏等状况。③就业压力较轻——心理压力较重。面对确定的就业岗位，免费定向医学生相对其他非定向大学生来说，承受较小的就业压力，但是多数同学也在关注着一些更实际的问题，比如，到乡镇卫生医疗机构工作，经济状况较差，工资待遇过低，还存在风俗习惯适应、婚嫁问题等，尤其是那些家庭条件不好的学生，他们还要肩负着家庭的经济重担，承担着提高家庭生活水平的重任。因而，他们呢不可避免地承受着较重的心理压力。

相关职能部门应该完善相应政策并加大宣传，让更多的高中毕业生及其家长全面了解政策，理性地选择就读免费医学生专业。学校应该加强免费定向医学生的职业教育和职业规划指导，让他们建立职业规划意识和树立正确的职业观，同时，应该改革现有的教学模式，针对免费定向医学生的培养目标开展相应的课程，让他们清楚自己的工作方向和工作职责，充分做好职业准备[6]。

参考文献

[1] 国家发展改革委, 卫生部, 教育部, 财政部，人力资源社会保障部, 编办. 关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[S]

[2] 李晓文, 赖月月, 马凌云. 免费医学生基层实践模式探索[J]. 学术论坛

[3] 魏萍. 大学生职业生涯规划与就业问题研究[J].管理科学研究，2010（5）

[4] 王开富. 免费师范生职业规划研究[D]. 重庆：西南大学，2010:16-17