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宫腔镜用于绝经后取环困难-医学论文发表

作者:中州期刊来源:原创日期:2011-09-30人气:269

摘要目的:探讨宫腔镜在绝经后妇女节育环取出困难术的应用价值。方法:对河南省新乡市妇幼保健院自2001年6月~2010年6月间66例绝经后妇女取环困难患者行宫腔镜取出,术前6小时肛门放置米索前列醇200ug,术中2%利多卡因针5ml宫颈两侧局部麻醉,宫腔镜下取出嵌顿、断裂、残留的节育环。结果:一般方法无法取出的节育环均用此方法顺利取出。结论:宫腔镜在绝经后妇女取环困难术中有较高的应用价值。
关键词:宫腔镜;绝经;节育环
宫内节育器由于长效、安全、可逆、经济、方便、不干扰性生活等特点深受育龄妇女的欢迎。据统计,我国占世界使用宫内节育器避孕总人数的80%,是世界上使用宫内节育器最多的国家。近年来,随着早期大批放置宫内节育器避孕的育龄妇女进入绝经期,取环手术大量增加,取环并发症也相应增多。我院妇科门诊于2001年6月~2010年6月应用宫腔镜诊断与处理绝经后妇女宫内节育器取出困难共66例,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:患者年龄45~70岁,绝经时间1~20年,放环时间最长30年,最短6年,
均是应用常规方法取环失败者。绝经1~5年35例,绝经5~10年13例,绝经10年以上18例。上环时间:哺乳期上环19例,人流术后放环21例,绝经干净3~5天放环26例。使用金属圆环34例,T形环14例,V形环10例,宫形环8例。术前均行骨盆X片和B超检查,临床诊断包括节育环嵌顿38例,节育环断裂16例,节育环片段、残留12例。
1.2术前准备:术前6小时直肠放置米索前列醇片200ug,以软化宫颈,术前半小时阿托
品针0.5mg肌注(有禁忌症者除外)。术中0.2%利多卡因针5ml宫颈两侧局部麻醉,松弛子宫内口。
1.3手术方法:使用Wolf公司直径7mm全景式宫腔镜。膨宫介质用5%葡萄胎液,膨宫
压力为100~150mmHg.宫颈扩至Hegar6~6.5号,置入宫腔镜了解宫内节育器的位置、形状、断裂部位、嵌顿情况以及宫腔内有无病变,再用抓钳探测、钳取出宫内节育器或残留片段,取环后再次用宫腔镜观察宫腔有无环残留。所有患者术后再次拍片及B超检查明确。
2结果
2.1宫腔镜下取出完整节育环37例,断裂环16例,残留环11例,共64例。另两例分别
为:取环失败1例,绝经后18年,宫内环嵌顿,子宫极度萎缩,扩宫困难,收住院进一步软化宫颈,全麻下取出;另一例经常规取环术,节育环断裂而残留极细小的宫内节育器片段嵌入肌层内,X线及B超下呈点状金属影,宫腔镜仔细探查未能发现,嘱门诊随访。宫腔镜手术中以处理金属环丝残留最多见,其中10例部分包埋于子宫内膜下,经微型抓钳探测后取出。本组除一例宫颈口扩张困难,其余均能顺利扩宫达所需大小
2.2宫腔镜取环同时观察这个内膜情况,如镜下发现有可疑病变或取环术前有不规则阴道
出血史者,则做诊刮送病理检查。本组共诊刮16例,其中子宫内膜增生8例,子宫内膜息肉3例,无子宫内膜癌发现。本组无一例宫腔镜手术并发症出现。
3.讨论
3.1绝经后取环困难的原因:主要与放置宫内节育器时机、位置、时间长短以及绝经后时
间较长取环、子宫萎缩、合并占位性病变等有关。其中最为相关的绝经时间。绝经时间越长,子宫萎缩越严重,宫内节育器断裂、嵌顿所造成的困难取环术发生率越高。因此,面临大批放环妇女进入围绝经期,及时取出宫内节育器应引起临床医生的重视。由于子宫的萎缩在绝经前已经开始 。妇女进入围绝经期后,雌激素水平低落,出现子宫萎缩,宫腔缩小,容易引起环嵌顿。另一方面宫颈组织变硬,宫颈管狭窄,宫颈容受性下降,故导致取环困难 。目前提倡将取环时间选在月经不规律至停经半年内,更有利于降低取环困难的发生率。
3.2宫腔镜在困难宫内节育器取出术中的价值:宫腔镜检查能准确迅速的了解出环在宫腔
内的位置、环移位的方向、嵌顿的深度,并可直接探测内膜下包埋的节育环残段,取环的成功率大大提高,尤其对嵌顿环和断裂残留的金属环丝,以及超声和X线均不能发现的非金属环体残留意义更大。
3.3绝经后宫腔镜取环并发症的预防:取环手术虽然是小手术,但并发症不容忽视,包括
取环困难、子宫穿孔、出血、心动过缓、低血压等,严重者可导致心脏停搏。宫腔镜下取环手术同样面临着以上危险。此外,还有发生体液超负荷,甚至空气栓塞、猝死的可能。取环并发症的出现与宫颈管的狭窄密切相关,其中最常见的并发症为子宫穿孔,几乎一半的子宫穿孔又与器械进入宫腔的操作动作有关。绝经的妇女宫颈萎缩、变硬,探针通过困难是导致常规取环失败的主要原因,而宫腔镜下取环要求扩张宫颈至Hegar6.5号,我们对绝经后妇女术前直肠放米索前列醇软化宫颈,同时配合利多卡因宫颈局部麻醉,获得良好效果,无药物不良反应发生,有文献报道宫腔镜检查前直肠内放米索前列醇,使宫颈软化扩张而减少和避免操作损伤的机会 ,因此,米索前列醇用于绝经后妇女取环手术前宫腔准备是安全有效的方法,对降低取环并发症有积极的意义。

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