小儿头皮静脉穿刺的技巧-医学论文

选择合适的头皮静脉。尽量避开骨隆突处前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5°～15°，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30°～60°。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
一、做好家长的工作。取得家长的配合，固定好患儿，不让其身体扭动。
（二）根据静脉的深浅度采取适宜的力度。一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管，穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应该停下等一等，或捏一下输液器下段的橡胶软管或者改变针头的位置、角度一般就可见回血。
（三）固定针头要点。穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，用3条～4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条胶布固定，头皮针绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落。常规固定的时候一定注意双手的配合，右手拿胶布左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长的胶布绕头固定，根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上。
（四）穿刺中还应注意的几点。将输液管调节器向上移至滴壶下，因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高；血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用；横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。
（八）心理因素的影响。穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少失败率。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。
（九）点滴不畅的原因。针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因:针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉签固定即可；输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹；不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可。
二、穿刺失败的教训
（一）小儿头部固定不佳。家长宠爱孩子，固定头部不得力，小儿不配合，头部摇摆不定，难以固定穿刺部位的皮肤，导致穿刺失败。
（二）缺乏良好的心理素质和沟通技巧。护士缺乏与患儿及其家长的沟通，家长心疼孩子，对护士期望值过高、对医学缺乏了解、言语不当等影响护士操作情绪，护士因紧张、注意力不集中影响穿刺。
（三）患儿状态欠佳。血管不充盈或者血管不清楚难度大。
（四）穿刺时输液瓶的位置。悬挂太高，这样不利于血液回流，影响穿刺成功。
三、对患儿及其家属的心理护理
（一）消除家属紧张。在给患儿进行输液治疗时，家属的心情比较紧张。故操作之前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点、疾病与血管的关系等。实施心理护理的技巧，要用风趣幽默的话语，放松精神，转移注意力，减轻父母的思想负担，解除顾虑，使其主动配合护士完成静脉穿刺。
（二）要有爱心。穿刺时，护士不仅要有熟练的穿刺技巧，更要具备一种慈母般的爱心，可对患儿进行必要的安抚，尽量减少家属及患儿的恐惧心理。
四、提高护士素质
（一）提高护士的自身修养。具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情，患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士要根据小儿与父母的不同心理特点，要理解家长的心情，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。在外貌、服饰、行动、表情上要给人以沉着、稳重、和蔼可亲的感觉。
（二）稳定情绪。要有高度的责任感、良好自制力及应变能力，克服急躁情绪，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，对自己要有信心，同时善于应变，灵活敏捷，建立良好的护患关系不论什么情况下均不急不躁，才能取得成功。
（三）营造好的环境。尽量为他们营造一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。由此，作为一项护士应熟练掌握的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的重要因素。从这几个方面去总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。