探讨经皮肝内胆管穿刺引流(PTCD)+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理

    为了了解PDCT在治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果，文章将选取本院在2011年3月~2012年4月间收治的100例恶性梗阻性黄疸，并随即将其分为50例观察组与50例对照组，详细报告结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

    选取本院在2011年3月~2012年4月间收治的100例恶性梗阻性黄疸，其中男性患者有63例，女性患者37例，年龄在30~70岁，平均年龄在63.1±2.6岁。所有患者在治疗前均经过超声、CT检查，证明患者为恶性梗阻性黄疸。选取标准：⑴患者的血清总胆红素在120~59000Lmol/L；⑵患者患有胆管癌、胰腺癌、肝癌；⑶患者皮肤、巩膜为黄色、有厌食、反复的恶心、呕吐、大便颜色淡、小便颜色深的症状。并随即将100例患者分为50例观察组与50例对照组，两组患者在人数、年龄、临床症状、疾病上均没有显著的差异性，具有可比性，P>0.05，统计学无意义。

1.2方法

1.2.1治疗方法

⑴PTCD：采用西门子ArtisU DSA、美国COOK 21G PTCD穿刺针、穿刺导丝以及7-815F引流导管。所有患者都是在数字减影血管造影术下进行操作，将扩张明显的胆管作为穿刺点，之后结合DSA，在其透视下调节穿刺针，注意避开患者的肋膈角，并边退针边回抽，在抽出了墨绿色或是淡黄色的胆汁后，将造影剂注入患者体内，使肝内胆管扩张的情况能够显示出来。将为到死进入肝内胆管，切开3mm的皮肤，退出穿刺针，沿着微导丝引入PTCD三件套，在第一件外套进入胆管后，将导丝更换为01035c，通过梗阻，进入十二指肠；随后换上超硬导丝，引入7-8215F多侧引流管结束手术[1]。

⑵胆道支架植入术：在经过PTCD后的7~14d置入胆道支架，利用导丝重新进入十二指肠，并沿着导丝进入胆道球囊，扩张梗阻的部位，用胆道支架输送系统进行定位，将金属内支架置入梗阻部位，随后放置引流管，使用造影剂了解胆道通畅的情况，在患者的体位固定引流管。

1.2.2护理方法

⑴术前护理：①心理护理：有患者对于手术治疗的方法不是非常了解，会有紧张恐惧等负面情绪，因此，护理人员需要先患者以及家属进行耐心的解释，并鼓励患者树立起战胜疾病的信心，缓解患者的负面情绪；②常规护理：在进行手术前，需要对患者的血、尿、粪常规。血清胆红素、心电图进行检查。并且对患者的皮肤进行护理，防止因为瘙痒，导致皮肤破溃引发感染。在手术前12h叮嘱患者禁食，在手术前4h禁水。并在手术前一晚叮嘱患者休息好，必要的时候给予安眠药；

⑵术中护理：在手术的时候，医护人员需要告知患者手术中注意的事项，指导患者配合。并在手术期间给予患者吸氧，严密的对患者的心率、动脉血氧饱和度以及血压的变化，一旦发现异常要立即报告医生；

⑶术后护理，①在手术后应当给予指导患者采取平卧位，在24h密切的关注患者生命体征、心电图、血压。血氧饱和度，并时刻的对患者的穿刺点进行观察，观察有无出血、渗液敷料是否干净；②在手术后最容易出现出血、感染、胆汁渗漏的并发症，因此需要针对其并发症进行相应的护理[2]。

1.3疗效观察

显效：在手术后2w内胆红素下降的程度<1/2，黄疸的临床症状消失；

有效：在手术后2w内胆红素下降的程度<1/2，黄疸的临床症状改善；

无效：手术后胆红素无下降，黄疸的临床症状无改善。

1.4统计学分析

    两组患者经过治疗与护理的数据，采用SPSS 19．0 统计软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，当P＜0.05时， 具有差异性，统计学有意义。

2结果

两组患者经过治疗与护理后，观察组的总有效率为96%，对照组的总有效率80%，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表1。

表1 两组患者的治疗与护理结果对比（n/%）

3结论

3.1恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸是目前临床上一种比较常见的症状，其主要是由于胆管癌、胰头癌或是原发性肝癌的压迫所导致患者皮肤出现瘙痒，厌食、恶心呕吐、精神差等症状，对于患者的生存质量影响比较大。PDCT联合胆道支架植入术是一种针对恶性梗阻性黄疸介入放射学治疗的方法，采用该种治疗方法，能够在一定程度改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。

3.2PDCT联合胆道支架植入术

PDCT联合胆道支架植入术能够降低淡岛的压力，将大量含有内毒素的胆汁引流到体外，能够在不同程度降低患者的致死率。单一的PTCD引流虽然能够有效的改善淡岛梗阻，但是在手术后，患者胆汁会大量的流失，得不到恢复。因此在表1的治疗结果中可以了解到，观察组的治疗效果明显优于对照组。

3.3护理体会

通过术前护理，能够在心理与生理上为患者做好手术准备；术中护理能够时刻监督患者生命体征，保证患者的生命与手术安全；术后护理不仅能够帮助患者恢复健康，还能够降低并发症的发生。

综上所述，在治疗恶性梗阻性黄疸时采PDCT联合胆道支架植入术加上优质护理，能够延长患者的生命，提高生活质量。

【参考文献】

[1]夏廷毅.恶性梗阻性黄疸患者生命质量特异性条目池的研制.[J].解放军护理杂志2009,08(21):96-97

[2]于勇胆.道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸.[J].中国医药指南.2010,09(16):48-49