胆囊息肉样病变临床观察——医学论文

    一类向胆囊腔内局限性隆起病变的总称就是胆囊息肉样病变（PLG），胆囊息肉样病变是临床中较为多见胆囊疾病，其病情隐秘性较高，难以及时发现，发病机率大，病情容易转移，极易引发癌变等，主要包含息肉样改变（由胆囊黏膜细胞变性所导致）、黏膜息肉样增生（胆囊炎症所引发）、息肉样胆囊癌以及胆囊腺瘤性息肉等[1]。笔者将对我院2011年2月到2013年2月198例胆囊息肉样病变患者的临床资料进行回顾性分析，具体情况如下所示。

一、资料与方法

1.1临床资料

    选取我院2011年2月到2013年2月198例胆囊息肉样病变患者作为研究对象，其中男121例，女77例，年龄在24~73岁之间，平均年龄59.3岁，其中年龄在45~65岁之间的患者有176例，占总数的88.9%。患者病程为3个月~11年，平均病程为6年。慢性胆囊炎病史有39例，并且伴有消化不良、右上腹不适等症状，在B超检查中发现有159例没有自觉症状。198例患者在手术治疗之前均进行了B超检查，且通过手术以及手术后的病理得以证实。

1.2手术指征、方法以及病理结果

    对患者采取胆囊切术手术的指征表现为：（1）息肉样病变直径大于1cm的患者；（2）病变较小，但是所处位置在胆囊的颈部，常出现胆绞痛，对胆囊功能造成影响的患者；（3）年龄在60岁以上，虽然没有症状，也建议采取胆囊切除手术；（4）在短期内不会出现生长过快、病变扩大、病变基底加宽的患者；（5）胆管炎、多发息肉反复合并胆囊炎以及急慢性胰腺炎患者[2]；（6）通过B超检查，胆囊壁呈现不规则隆起的患者；（7）合并急慢性胆囊炎和胆囊结石的患者。

1.3统计学分析

二、结果

    在全部患者中，实行腹腔镜胆囊切除术有147例，经腹手术有51例，手术之后胆囊息肉样病变的病例类型如下表1所示，胆固醇性息肉176例，单纯腺瘤8例，腺瘤样增生6例等。

 表1   胆囊息肉样病变病理类型（例）

三、讨论

3.1胆囊息肉样病变诊断

    在临床上，胆囊息肉样病变不存在特异性，临床症状基本上是由胆囊是否存在梗阻、是否与结石合并来决定的。通常是在B超检查过程中察觉，但是在一般情况下无法对其给予定性，同时难以对胆囊息肉样病变的良性与恶性加以鉴别。在本次研究中发现，主要凭借超声对胆囊息肉进行有效的诊断，超声具有一定的优越性，即有较高的检出率，使用简单方便，价格较低，同时还可以动态的观察出病变的大小、数量、所在位置、胆囊壁是否变化以及和结石合并与否等。超声造影能够将胆囊息肉样病变的血供状况清晰准确的显示出来，不但对胆囊息肉样病变的鉴别与诊断具有极为深远的意义，同时对胆囊息肉的临床治疗方案的选择，具有一定的参考意义。另外，对胆囊息肉样病变的检查方式还有CT检查，但是检出率相对较低，价格偏高，因此在临床中不是少用。

3.2胆囊息肉样病变的病理特点

    依据胆囊息肉样病变的病理特点，皮执民将胆囊息肉样病变分为腺瘤性息肉、炎性息肉以及胆固醇息肉等三类，其主要的特点为:第一，胆囊息肉样病变病理特点主要是小息肉，通常是在两个以上[3]。在人体胆固醇代谢出现异常状况时，泡沫细胞会将其吞噬掉，然后在聚集在一起形成多发性息肉，并附在胆囊壁上，通过胆固醇结晶的形式，其所在的位置可能是在胆囊的各个位置，没有癌变倾向的病变。第二，腺瘤样增生，它是属于增生性病变的一种，其主要特征是以间质和上皮活跃增生进而构成的腺腔样结构，在其上皮中可能出现非典型性增生，这种情况可能会存在潜在的恶变。第三，炎性息肉可多发，也能单发，其直径约为4~5mm，通常会伴有胆囊慢性炎症，并且没有癌变倾向的病变。

3.3胆囊息肉样病变的治疗

（1）手术治疗的时机：目前针对胆囊息肉样病变能否进行手术治疗，意见不一[4]。葛长青等人觉得胆囊息肉的直径和胆囊腺瘤样息肉的比率两者之间，并不存在极为显著的关联，尤其是针对胆囊息肉直径大于0.5cm的患者，在发现并确诊之后应该及时采取内镜下治疗措施。现对胆囊息肉恶变的危险因素加以说明，并予以手术治疗。第一，单发病变，直径在1cm以上，蒂粗大的，年龄在50岁以上，特别是处在胆囊颈部的患者[5]。第二，通过多普勒彩超检查，出现胆囊边不清、病变存在丰富的血供、浆膜浸润以及基底部变厚等，说明是恶性新生物。第三，胆囊息肉病变存在症状明显，且反复不断的患者。第四，多发病变，同时伴有胆囊结石，有明显症状的患者。第五，胆囊直径小1cm，没有症状的患者，在相隔6个月之后应该来院进行检查，假使出现病变变多、变大，且有明显症状的，应该及时采取手术治疗。当前，通常指出胆固醇性息肉没有出现恶变的，就不需要采取手术治疗，如果出现极为显著的症状，那么就应该考虑进行治疗。

（2）手术方法：腹腔镜胆囊切除术由于恢复快、创伤较小，且住院时间较短等优势，已经成为首选的胆囊疾病治疗方法[6]。在手术中，通常进行常规性切开，并对其息肉病变进行观察，针对病变在1cm以内，并且对肌层没有造成侵犯的，不需要进行开腹手术加以治疗。伴随着医疗科学技术的飞速发展，人们已经了解到胆囊为免疫功能器官，考虑到切除胆囊之后将会导致LC手术风险、增加大肠癌发病概率以及手术之后消化功能变化等诸多因素，针对胆囊功能较好，可以切除良性息肉，并且能够完全取净结石，胆囊炎症不是很明显，在手术中对病理加以证实，发现并不是肿瘤性胆囊息肉样病变的病例，可以采取保留胆囊、切除息肉的手术予以治疗。内镜微创保胆取息肉术，是通过微创构建通道，运用纤维胆道镜切除息肉，能够任意对镜头端进行改变以便达到胆囊口位置，避免出现盲区，进而导致残留息肉。当前，在我国的一些医院中已经开始采取保胆手术治疗的方式，其中包含对胆囊息肉患者利用硬质超声胆道镜实行诊断与治疗，获得了较好的治疗效果。

【参考文献】

[1]郭莹,赵微微.胆囊息肉样病变的超声诊断价值[J].中国医药科学,2012,02(1):131,134.

[2]刘勇.胆囊息肉样病变的诊治进展[J].武警医学院学报,2009,19(4):371-373.

[3]房艳娟.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义[J].交通医学,2012,26(2):192-193.

[4]董晓菲.彩色超声对胆囊息肉样病变的诊断[J].中国现代药物应用,2010,04(12):115-116.

[5]陈伟达.微创保胆治疗胆囊息肉样病变的临床分析[D].大连医科大学,2010.

[6]夏益青.胆囊息肉样病变62例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(27):129-129,153.