常见中药调剂中的差错原因及应对措施-医学论文

3.1.1医生书写处方不规范。医生处方不规范，书写潦草，调剂人员有时辨认不清，导致错误调配。医生的这种态度给调剂工作人员带来了工作上的难度，严重的可导致处方调剂错误，如桂枝-桔梗，黄芪-黄芩等。还有，有的医生书写数字0和单位8连在一起，例如508有时就辨认不清是五克还是五十克。这些都很容易造成错误的调配。
3.1.2药品名称相似。中药的种类有很多，且命名也多种多样，有的中药名称仅一字之差的就有很多，如不仔细辨认在调剂过程中很容易调差。也有一些药物一药多名、一名多药的现象存在，这些名称相似的饮片调剂人员很容易混淆。也有一些药物具有相似或相同的别名，如不是很了解它们的来源和功效，在调剂过程中也很容易混淆-如补骨脂别名“破故纸”，为补阳药，而木蝴蝶别名“云故纸”、“千层纸”，为化痰止咳平喘药，调配时一定要仔细辨认，切勿将“破故纸”错发为木蝴蝶。
3.1.3药品外观、体积形态相似。由于调剂人员的专业技能不强，有些外观、形态相似的药物很容易在装斗时错装，进而导致调配时错误。
3.1.4调剂人员因素。有些调剂人员由于个人原因或其他因素，工作精力不集干，造成落药，调错药现象。另外还可能在发药时患者同名，没有辨别患者其他信息直接将药发出去，而使患者用药效果不洼或无效⑴。
3.1.5饮片调剂量不准。国家相关部门对中药饮片的调剂误差量做了严格规定，每剂药误差正负不得超过596，每张处方不得出现缺药，漏药现象，一方多剂时应严格按递减分戥法逐剂进行复戥，禁止凭视觉主观估什。但临床调剂中，仍有部分工作人员凭主观，凭意识抓药，肉眼分药现象时有存在，工作责任心严重不强，导致病人用药后疗效相差甚远。
3.1.6处方应付不准确。调剂人员对处方应付掌握不熟，如书写“白犬”按实用中药调剂手册口]应付“炒白术”，书写“龙骨”应付“煅龙骨”。由于中草药一药多名称现象极端普遍，药典名，异名，地方名等等，名目繁多。个别中医师爱习惯用别名，导致医师与药师沟通不到位，调剂时用错药甚至根本不调配，或用其他相似名称的药物替用。严重影响医生处方用药的疗效。
3.1.7调配人员责任心不强。处方调配时不认真，聊天说笑；分剂时马马虎虎，不均匀；光顾快而忽视了调剂质量，调配后不严格检查，不进行四查十对，与处方药物对比是否有差漏漏缺的现象犮生。处方不清晰地方不及时与医生沟通，瞎编乱猜。同一张处方存在多人调配，导致重复称取或遗漏药物；对先煎后下，包煎另煎等要求特殊处理的药材不予交代，病人盲目煎熬，贻误病情。
3.1.8个别药师业务水平不高。“是药三分毒”，这是在用对药情况下出现的三分毒，如果用药不当那就是“八分毒”“十分毒”！药物药理知识较为复杂，除按说明书要求的服法用量外。安全用药离不开药师的专业技术指导。3.1.9其他原因。医院处方收费盖章遮盖药名，导致药师无法正常调配处方。
不同厂家药品外包装更换频繁.相同厂家不同药名外包装极其相似，例如广州中药一厂的“消渴丸”与“化痔丸”等，增加了差错隐患的发生率，收费处收费员非药学专业人员，对药品不熟悉，容易错收，继而药师把关不严出现调配差错。3.2应对措施。
3.2.1建立完善规章制度及相应的工作流程。中药调配时，应按处方上药品的先后顺序放入盘或纸上，以免漏记及便于查对。须包煎的药品应装入布袋，冲服烊化，先煎后下之药应另包；大块、坚硬之药应捣碎后调配。中药包好后写上患者姓名，并呼叫、校对无误后，方可发给，并交代注意事项。中药应按不同性质，药理作用分别放置、药到应贴标签，在补充药材时要认真校对。毒性中药、贵重药应有专人负责，设专柜加锁保管、专帐登记。库房内必须保持整洁、干燥和通风，切实做好防潮、防霉、防虫、防鼠工作，提高药材保管质量。
3.2.2规范处方书写要求。中药名称必须与《药典》的名称相符，书写中药时每行四味药物，依次书写，每味中药的右下角必须写明用量，有特殊用法也必须在相应中药的右上角注明，处方的用法用量必须写清楚。
3.2.3提高中药调剂人员的业务水平。中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，中药调剂人员只有全面提高专业素质，掌握各专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合临床工作的需要。认真把好审方、调配、复核等关键环节，做到制度化和规范化，在调剂过程中发现处方不规范，应与处方医师沟通，并及时纠止或重签名。确保调剂质量和患者用药安全、有效、合理。
3.2.4印制“药房与收费处联系单”，“药房与医生联系单”。及时准确沟通工作中出现的失误。3.2.5加强调剂人员的职业道德修养。中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作的重要性，一丝不苟对待调剂工作的每一个环节。
3.3干预效果。从采取对应措施后两年来的中药调剂差错对比可以看出，通过对药师有针对性培训教育，改进药师工作态度，可以积极有效防止出门差错事故的发生，收费处人员的专业技术培训亟待加强，医生处方还需进一步请医院有关部门制定管理办法，切实杜绝因处方出现的差错事故发生。
总之，有效的减少调剂过程中的差错，为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的责任。我们只有加强业务学习，提高自身修养素质，才能最大限度的降低用药差错，推动药学服务的提高和完善。