区域医疗信息化建设研究理论基础-社科论文

　　(一)免费理论

　　从吉列剃须刀以廉价或免费的方式出售刀架开创免费商业模式以来，至今已存在了近110年，但系统阐述“免费理论”的则是美国“长尾理论”之父克里斯·安德森。克里斯·安德森在提出“长尾理论”之后，通过对互联网的持续观察和思考，于2009年底提出了“免费”这个新概念，并出版了《免费：商业的未来》一书，在书中系统地阐述了免费理论。在《长尾理论》一书中克里斯·安德森给出了“免费经济学”的定义，他认为：“由于互联网技术的发展，服务或商品的提供商可以触及大量甚至是海量的用户，提供商品的成本被摊得很薄，每增加一个客户或者给每个用户新增一项服务的边际成本正迅速趋近于零。”《长尾理论》关注到了网络时代诞生了一种新的市场型态，这种新的市场型态基于互联网上的虚拟货架(或店铺)，原先无法上架展示的商品在互联网上得以展示，并被分散在全球的客户看到并购买，产品和需求有了生存和满足的空间，顾客个性化需求在长尾市场中得到了满足。

　　如果说基于互联网经济的发展，《长尾理论》从市场需求的角度揭示了提供和增加商品品种的新的途径和渠道。那么《免费：商业的未来》则提出了一种全新的商业模式(或经济模式)——免费模式。美国风险投资家蒂姆·德雷珀曾说过：如果你想更快地推广一样东西，就不要拿它来收费。所谓免费，安德森给它的定义是：这种新型的“免费”并不是一种左口袋出、右口袋进的伎俩，而是一种把货物和服务的成本压低到零的新型的卓越能力。这种模式是建立在以互联网、电脑字节、数字销售近乎为零的“边界成本”基础上的经济学，而不是物理原子基础上的经济学。安德森认为，一旦某样东西成了以电脑字节为基础的软件，它的成本和价格将会逐渐趋向零化。而这种趋势正在催生一个新经济，在这种新经济中基本的定价就是“零”。

　　传统经济学的两大稀缺函数生产与分配的边际成本在互联网络经济中正飞速下滑，在互联网的今天，免费模式已经成为现实。首先，基于三方市场模式的免费格局已经形成，免费并不意味着白白送掉，或原始的交叉补贴，而是通过资源整合创造的新价值足以抵消免费产生的成本。其次，数字时代，根据摩尔定律信息经济的主要要素如存储、计算和带宽单位成本将趋近于零，其复制的追加成本即边际成本几近接于零。

　　管理学大师彼得·德鲁克曾说过：“今天企业间的竞争已经不是产品间的竞争，而是商业模式之间的竞争。”免费模式始于网络产业，但其影响已经深入到众多行业，免费商业模式将为现代商业社会创造了崭新的未来。

　　区域医疗信息化是基于信息和网络技术新的医疗服务形态，从技术角度来说，区域医疗信息化符合免费理论的基本特质，以数字化的形式存储和传播医疗信息，医疗机构、患者、卫生管理部门、医保机构通过网络交纳费用获取信息；从服务模式来说，医疗机构、患者基于这种共享信息获得互惠利益，如医疗机构医疗差错的减少、医疗质量的提升和效率的提高，患者医疗费用的降低，享受连续的高质量的医疗照顾等。因此，免费理论为以低成本甚至免费的方式获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和升级服务等提供了理论基础，为西部地区区域医疗信息化运营模式设计提供了理论指导和方向。

　　(二)云计算理论

　　1、云计算的概念及内涵

　　云计算的概念最早由Google提出，在2006年，Google启动了“Googel01”计划，引导大学生进行“云”系统的编辑开发。此后，IBM、微软、雅虎和亚马逊等纷纷开发和应用云计算平台。

　　当前，关于云计算还没有一个公认和统一的定义。Google认为：云计算就是用户将数据全部存在网上远程数据中心。需要时通过互联网连接至数据中心获取即可，需要对数据进行计算处理同样可以通过互联网连接到数据中心进行计算。Raikumar Buyya等人认为云计算提供的是一种与交互式和虚拟计算构成的分布式系统相同的并行服务。Oracle在其技术白皮书中给出的定义：云计算是由虚拟的分布式应用设计和网格计算发展演化而来的㈣。GTSI在其报告中认为：云计算是一种创新性的计算工具，潜移默化地改变着信息技术服务的传输和管理方式。综上所述，目前较一致的观点：云计算利用互联网强大的互联性，将各种共享资源、软件和信息像公共服务一样按需提供给各种终端设备。

　　2、云计算的特点

　　(1)超强的计算能力，“无限”的存储容量。“云”具有相当的规模，通常每个集群包括几十万、甚至上百万台计算机构成的服务器，为用户提供“无限”的数据存储和超强的计算(处理)服务，用户可以通过网络，随时随地从云计算平台计算机群中调用服务器资源，从而提高资源的总体使用效率。

　　(2)虚拟、便捷化的服务。云计算对用户端的设备要求很低，用户可以在任何时间、地点利用浏览器从虚拟远端数据库提取数据(或文档)进行编辑和存储以应用，用户无需了解这个资源位于哪台服务器上，只需知道它有什么样的计算能力以及它何时能帮助你就可以了。用户也不需要关心使用的软件是否兼容、是否需要升级或杀毒、维护，这些都由集群服务器提供商进行专业的维护和管理。

　　(3)高可靠性。“云”服务端有最专业的团队来维护和管理数据中心，“云”使用冗余、数据多副本容错、计算节点同构可互换等多种措施来保障服务的高可靠性。此外，严格的权限管理策略，只有你指定的人才可以共享数据，不用担心数据的丢失或损坏。

　　(4)通用性。云计算平台面对所有的用户提供存储和计算服务。不针对特定的应用，同一个平台支持不同的应用需求；也不针对特定的用户，对用户没有特定的要求，对用户端的设备要求低，只需有基本的输入输出设备即可。

　　(5)高可扩展性和灵活性。云的规模可以动态伸缩，通过动态的扩展虚拟化的层次来满足应用和用户规模增长的需要；能够兼容不同硬件厂商的产品，兼容低配置机器和外设，并获得高性能计算。

　　(6)按需服务。“云”拥有一个强大的资源集群，可以为用户提供各种服务，用户可以根据自己的需要购买相关的服务，按需付费。

　　(7)极其廉价。对用户而言，不用考虑购买存储资源服务器和计算机等硬件设备，不用考虑数据中心的建设和维护，无需管理人员和能源消耗支出，用户只需支付相关购买带宽和应用服务租金费用；对于云计算提供商来说，云的自动化集中式管理减低数据中心管理成本，平台面向不特定的众多用户提供存储和计算服务，使资源利用率大幅提升，可以以极低的价格向用户提供优质价廉的专业化、规模化的信息服务。

　　3、云计算应用模式

　　(1)软件即服务(Software as a Service，SaaS)。云计算通过WEB浏览器向用户提供某种软件使用权，用户无需事先购买服务器设备或是软件授权吲，而是向提供商租用基于Web的软件。从厂商来说，由出售软件转变为提供服务，通过收取使用费获取收益。对终端用户，可节省一次性购置费用。节省日常维护和使用管理费用，避免随时更新的麻烦，有效降低软件使用成本，按需付费。

　　(2)基础设施即服务(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用户通过Internet可以从“云”处获取处理、存储、网络和其他基础性的计算资源，用户可以利用这个基础设施平台部署或运行自己的应用服务。

　　(3)效／实用计算(Utility Computing)。这种云计算帮助企业创建虚拟的数据中心，把内存、I／O、存储和计算容量等通过网络集成为一个虚拟的资源池来为整个网络提供服务。从而提高存储资源的使用效率。

　　(4)云计算领域的Web服务。WEB服务提供商通过提供API让开发人员能够开发出基于互联网的更多应用。而不是由网络服务供应商自己来提供所有的单机应用软件。

　　(5)平台即服务(Platform as a Service，PaaS)。平台即服务是软件即服务(SaaS)的变种阎，以软件研发的平台作为一种服务，用SaaS的模式来运营，即提供商开发、提供一个基础公共软件服务平台，用户在这个基础平台架构上创建自己的应用软件来运行，然后通过网络直接从供应商的服务器上传递给其他用户使用。目前，这类平台服务使用还存在一定的技术门槛，基于平台的二次开发也受到平台厂商的设计规定与容量限制。

　　(6)管理服务供应商(MSP)。最古老的云计算形式之一，它通常面向的是IT管理人员而不是终端用户，为IT行业提供服务。常见于邮件病毒扫描、程序监控等。

　　(7)服务商业平台。是SaaS和MSP的混合应用，它为用户和供应商间提供了一种交互性服务平台。在商业贸易领域应用比较广泛。

　　云计算不仅是一种超级计算模式，更是一个新兴的商业模式，云服务的规模化、专业化改变了信息资源的分布格局，显示了信息产业由硬件转向软件、软件转向服务、分散服务转向集中服务的发展趋势，基于互联网的云计算以高性价比、高可靠性和灵活性已成为未来IT的发展方向。这为西部区域医疗信息化建设模式提供了技术理论基础和工具。

文章来源于《学术论坛》杂志2012年第1期