复杂主动脉病变的腔内血管外科治疗效果分析

    所谓主动脉指的就是人体体循环的动脉主干，主动脉的病变的常见形式包括主动脉粥样硬化、主动脉夹层动脉瘤、主动脉创伤等。随着医疗技术的进步，目前，治疗主动脉病变的方式逐渐从传统的外科手术治疗转变为腔内血管外科技术治疗。然而，由于各方面的影响，腔内血管外科技术治疗主动脉病变还没有得到广泛的应用[1]。 

一、资料与方法

1.1临床资料

    随机选取2012年10月到2013年3月在本院治疗的36例主动脉病变患者，在这36例患者中，男性患者22例，女性患者14例，患者的最小年龄为32岁，最大年龄为75岁，平均年龄为51.5岁。在这36例主动脉病变患者中，有8例患者属于主动脉创伤，且都合并有胸腔积液。同时8例患者的主动脉创伤均出现远近端移位；有24例患者属于主动脉夹层病变；还有4例属于主动脉粥样硬化。24例主动脉夹层患者均属于Stanford B型，且急性期的患者有18例，慢性期的患者6例。在这24例主动脉夹层中，有20例具有10多年的高血压病史。其中合并肠管缺血患者有8例；合并肾动脉缺血5例，合并肾动脉缺血、肠系膜上动脉缺血的有5例；合并下肢缺血的有5例；合并腹主动脉瘤的有1例。将这36例主动脉病变患者随机分成对照组和治疗组两组，两组患者各18例，两组患者在性别、年龄、病变情况等方面没有明显的差距，p值大于0.05，没有统计学意义。

1.2方法

    首先对两组的患者采用CT血管造影和核磁共振血管造影这两种造影技术对患者的真腔和假腔的大小和瘤颈的直径进行初步的定位，再根据患者的具体情况选择支架型人工血管。在手术前8个小时，患者禁止进食。在患者局部麻醉的情况下从患者的左侧肱动脉处进行插管穿刺，当插管插入到升动脉处时采用上述两种造影方式进行造影定位，判断患者的真腔和假腔的大小、颈瘤的直径等，分辨患者的第一个破口位置，观察患者的腹腔干和肠系膜上以及主动脉的真腔假腔的供血情况，确定患者主动脉夹层瘤所牵涉的范围等，然后再根据患者的具体情况选择患者使用的支架型人工血管。

    对照组的18例患者采用开腹手术治疗的方式进行手术，治疗组患者采用腔内血管外科技术联合开腹手术治疗的方式进行治疗。其治疗方法为先对患者进行全身麻醉，然后从患者的左侧或者右侧的股动脉部位做一个切口，对患者的股动脉进行解剖，然后再插入导管导丝，确定导管导丝插入患者的真腔内之后再插入导送系统，通过控制性降压的方法控制患者的血压之后，再从患者的正侧两个部位的双重显示之下将支架型人工血管的封堵破口释放开来，最后再采用造影方法对患者的支架型人工血管的定位情况进行检查，观察患者是否出现漏血的情况。对于有特殊情况的患者可以适当增加带膜支架的长度[2]。

1.3疗效判定

    无漏血，主动脉创伤术后恢复，真腔进行正常供血、各种合并脏器缺血情况恢复，没有出现脏器和肢体等缺血坏死的判定为痊愈；无漏血或者7天内停止漏血，主动脉创伤得到有效改善、真腔能够进行基本供血，各种合并脏器缺血情况显著改善的判定为显效；无漏血或者7天内停止漏血，主动脉创伤有所改善、真腔功能得到改善，各种合并脏器缺血情况得到缓解的判定为有效；患者持续漏血，基本病情没有改变甚至加重的判定为无效。

1.4统计学分析

    文章中所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计，并采用X2对所有的计数资料进行检验，两组患者的治疗效果统计学分析用p值表示，当p小于0.05时，统计学有意义。 

二、结果

    文章中的36例主动脉病变患者中，36例患者均植入了支架型的人工血管，其中植入Ta lent支架型的人工血管有7例；Zen ith支架型的人工血管的有5例；还有24例患者植入的是微创支架型的人工血管。经过造影检查发现，对照组腔内漏血的有8例，其中有3例漏血在7天后停止，剩余5例持续漏血；治疗组有4例出现漏血，其中3例在7天后停漏，只有1例持续存在漏血[3]。

    在这36例主动脉病变患者中，治疗组的4例主动脉创伤患者完全康复，对照组的4例主动脉创伤患者有2例出现的不良反应；治疗组的其他患者内脏动脉在手术后恢复了真腔供血的能力，各种合并脏器缺血的情况已经逐渐恢复，且没有出现脏器官和肢体缺血坏死的情况出现；而对照组的合并脏器缺血情况有所改善，有2例患者出现了脏器官和肢体缺血坏死的情况[4]。采用腔内血管外科技术联合开腹手术的治疗效果明显优于单一开腹手术的治疗效果，两组的治疗效果有明显的差距，p值小于0.05，有统计学意义。两组患者的治疗效果对比如表1所示。

表1两组患者的治疗效果

三、讨论

    主动脉病变是一种常见的临床病变情况，主动脉病变的情况复杂多样。近几年来，随着科学技术的发展和经济水平的提高，医疗卫生事业不断进步，医疗技术水平不断提高。目前，主动脉病变的治疗方式逐渐开始从传统的手术治疗方式向腔内血管外科技术治疗转变。与传统的开腹手术治疗的方式相比，腔内血管外科技术治疗主动脉病变可具有创伤小、手术并发症比较少、住院时间比较短等优势。腔内血管外科技术治疗主动脉病变以其优势逐渐被广大医生和患者接受采用。然而，由于受到主动脉病变情况的特殊性和复杂性、腔内血管外科技术治疗的费用问题等的影响，因此，目前腔内血管外科技术并没有在主动脉病变中有很广泛的应用[5]。

    腔内血管外科技术自1964年创立以来，发展十分迅速，到目前为止，动脉扩张病、动脉阻塞病、静动脉的瘘等疾病中，腔内血管外科技术治疗方式得到广泛的应用。

    随着医疗技术的不断进步和辅助治疗方法和技术等的不断进步和密切配合，主动脉病变疾病的腔内血管外科治疗的适应证逐渐放松，主动脉病变疾病的腔内血管外科治疗禁忌越来越少，文章采用腔内血管外科技术联合传统开腹手术的方式治疗复杂的主动脉病变疾病，取得了良好的治疗效果。不断加强主动脉病变治疗中腔内血管外科技术治疗是我国临床学未来的目标[6]。

【参考文献】

[1]于春利；张童；马鲁波；庄百溪.动脉硬化闭塞症膝下动脉血管腔内治疗的近远期疗效观察[J].心肺血管病杂志.2010，14（06）：7-8

[2]Schoder M,Grabenwoger M,Holzenbein T,et al.Endovascularrepair of the thoracic aorta necessitating anchoring of the stent graftacross the arch vessels. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery .2011，07（08）：14-15

[3]史信宝；孙乐波；邵国丰.微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变[A].2008年浙江省胸心外科学学术年会暨浙江省医学会胸心外科学分会体外循环学组、胸腔镜学组成立大会论文汇编[C].2008，12（08）：21-22

[4]李学东；陈剑秋；吴义生.下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗[A].中华医学会第九次全国老年医学学术会议暨第三届全国老年动脉硬化与周围血管疾病专题研讨会论文汇编[C].2009，19（21）：32-35

[5]Lopera J,Patino JH,Urbina C,et al.Endovascular Treatment of Complicated Type-B Aortic Dissection with Stent-Grafts: Midterm Results. Journal of Vascular and Interventional Radiology .2012，17（14）：15-17

[6]陈任政；陈丽云.多层螺旋CT血管造影在主动脉病变临床诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南.2011，21（16）：19-21