急性有机磷中毒性心肌炎临床分析-医学文章发表

急性有机磷中毒（AOPP）是内科常见急危重症，由于有机磷农药对心肌的毒性作用，可导致中毒性心肌炎，现将我院2008年1月～2009年11月收治的急性有机磷中毒性心肌炎资料汇总如下。

关键词：急性有机磷中毒（AOPP） 中毒性心肌炎  心电图   心肌酶

1 资料与方法

1.1 对象   36例中男15例，女21例，年龄15～67岁。全部患者经胆碱酯酶测定结合临床表现诊断为轻度中毒9例，中度中毒17例，重度中毒10例 。发病至就诊时间2～10(4.2±1.2)h。依据：患者有明确的有机磷农药口服或皮肤接触史并且既往无高血压、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病和心律失常病史，另外有①心肌急性损伤的临床表现，如胸闷、胸痛症状及心律失常；②心肌酶增高；③心电图异常中的任意两项者，即可确诊。

1.2 方法  本文采用回顾性分析方法，分析归纳急性有机磷中毒性心肌炎的临床特点 、治疗及转归。 

2 结 果

2.1 临床表现   全部患者均有不同程度胸闷、心悸症状，中度中毒患者有2例出现胸痛，重度重度患者有9例出现胸痛，持续1-2 周后逐渐缓解。6例患者第一心音减弱。

2.2 心电图检查10例患者(占28%)出现不同类型早搏、阵发性心动过速及房室传导阻滞(AVB) ，其中频发性室性早搏7例，室上性心动过速2例，三度AVB 1例。14例患者出现ST-T改变(ST段下移、T波低平及倒置)，持续1～2周后恢复正常。

2.4 心肌酶变化 全部患者入院后即刻和入院后12 h、24 h及此后每天测心肌酶1次，连测1周。除两例轻度中毒患者外，另外34例（94%）患者血清心肌酶(AST、CK、CKMB、LDH、HBDH)呈持续升高，并且病情越重，心肌酶异常率越高（p<0.01），病情恢复的越慢。表1为入院即刻心肌酶检查结果。

2.5 治疗及预后 在治疗有机磷中毒的同时，给予促进心肌代谢的药物，如维生素C、 辅酶A、肌苷、心肌极化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾、硫酸镁)以及黄芪、生脉等。室性心律失常(频发室性早搏、室上性心动过速)均在运用利多卡因后得到控制。三度房室传导阻滞经阿托品、异丙肾上腺素治疗后纠正。全部10例心电图异常患者治疗1～2周后临床症状缓解，心律失常得到控制，病情迅速好转。病后随访1年，2例患者遗留偶发室性早搏，2例遗留一度房室传导阻滞。心肌酶经治疗1～2后恢复正常。

3 讨 论有机磷中毒可引起中毒性心肌炎，其机制是有机磷农药进入体内后迅速分布全身，与胆碱酯酶结合为较稳定的磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱的大量堆积。乙酰胆碱是机体内主要的神经递质之一，乙酰胆碱在神经末梢积聚，作用于效应器官的胆碱能受体，可使冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足，引起心肌及传导功能障碍。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢纤维释放儿茶酚胺，使血管收缩，心率增快及心律失常，可引起中枢、呼吸及循环系统改变，导致心肌缺氧，心肌细胞代谢异常，故其心脏毒性可能是心肌纤维受到强而不均的交感刺激所致，中毒剂量的药物还对心肌细胞有直接的毒性作用，导致心肌损伤，其病理改变是心外膜下点状出血，心肌间质出血，水肿及心肌纤维断裂。另外，支气管痉挛，肺水肿导致的缺氧，电解质紊乱及酸碱平衡失调等因素均参与了心肌损伤，从而表现为各样的心电图异常。CK存在于多种脏器，主要存在于骨骼肌、心肌、脑及胃肠道。血清CK升高见于心肌梗塞、冠脉供血不足、心脏手术、急性心血管病及原发性心肌病等。CKMB主要存在于心肌，各种心肌损伤均可导致CKMB活力升高。可以看出中度以上有机磷中毒患者心肌酶都有明显升高。因此，急性有机磷中毒患者并发中毒性心肌炎比例极高（94%），并随中毒程度加重，心肌酶异常率越高（p<0.01）。定时检测AOPP患者心电图及心肌酶变化，对其治疗及预后均有重要意义。

参考文献

1、叶任高等.内科学【M】.北京：人民卫生出版社，第六版，2002；963

2、黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学【M】.北京：人民军医出版社，2002:229-236.

3、王一镗，李德馨.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992；632

4、王淇倪.有机磷农药中毒的诊断治疗问题【J】.中华内科杂志，1990，29（2）；69-71