针刺结合推拿治疗失眠症的临床观察-医学论文

失眠是一种常见的生理心理疾患，在人群中十分常见，约有1/3的人为失眠所苦⑴。中医称失眠为“不寐”，即入睡困难或中间呈间断性睡眠或多梦、早醒，严重者整夜不能入睡。长期失眠会给人类的正常工作和学习带来严重的不利影响，甚至会导致精神分裂、抑郁和焦虑等，还有可能导致心血管、消化系统等疾病，显著降低患者的生活质量和工作效率。目前中西医学均在积极探索失眠症的发病机制和寻求有效的治疗方法。研艽表明，针刺推拿在治疗失眠症方面有显著疗效。笔者在临床上运用针刺结合推拿治疔失眠症效果满意.现报道如下：1.临床资料
1.1一般资料：所纳入的80例患者均为我科2006年3月~2011年1月的门诊及住院患者，根据就诊的单双日随机分为治疗组42例和对照组38例。治疗组男18例，女24例，年龄16~72岁，平均（士比）岁，病程41天至、？年，平均（[士.』)月。对照组男15例，女23例，年龄19~76岁，平均"土比）岁，病程33天至11年，平均口仏已士二丄）月。2组患者年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异均无显著性意义，具有可比性。
1.2诊断标准⑶：根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神疾病分类与诊断标准》(⑶10-2幻中有关失眠症的诊断标准：①有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；③上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降或妨碍社会功能；④排除任何一种躯体疾病或精神疾病导致的继发性失眠。
1.3纳入标准：符合⑶110-26失眠症的诊断标准，并愿意接受针刺配合推拿治疗，能接受笔者治疗方案的患者。
1.4排除标准：①凡不符合纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③在治疗前11使用过抗精神病药，抗抑郁药者；④严重肝肾功能不全者或合并其他各系统严重疾病者；⑤在治疗过程中出现影响睡眠的躯体疾病者；⑥不能坚持本治疗方案治疗而自动脱落者。1治疗方法
2.1治疗组：
2.1.1选穴：主穴取四神聪、神门、内关、安眠。配穴：心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚加心俞、胆俞、丘虚；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉；肝郁化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脘、丰隆、内庭。
2.1.2针刺方法：皮肤局部消毒，采用⑶」。」。）爪爪X口已飞。）匪不锈钢毫针，捻转得气后留针30=10，每10=10行针1次。每周治疗3次，时间5周，共治疗15次。
2.1.3推拿：每次针刺治疗后，予以推拿治疗。患者仰卧于治疗床上，先用两手掌心按揉整个头面部，以放松头部肌肉，约3~5010；而后双手拇指螺纹面分推前额、眉弓至太阳，往返数次，约2~3010；拿五经，用双手五指从前向后拿捏头部5〜8遍；再用一指禅推整个面部，印堂作为起点，顺眉弓至太阳，向上推至头维，沿发髻下缘至神庭，神庭向下至印堂，眼部行“①”字推法3周，再沿鼻翼侧推至口周，顺时针及逆时针各推3圈，后沿口角、地仓、颊车至耳前三穴，再推至太阳穴，最后回到印堂，左右往返3遍，约5=10；点按百会、头维、印堂、阳白、太阳、耳门、下关、迎香等穴，结束头部治疗。然后拿揉颈肩部，充分放松颈肩部肌群，重点点按风池，揉颈夹脊穴，点按天宗，拿肩井、反复数次，约5=10，结束手法治疗。推拿力度视患者体质及耐受程度而定，以患者感觉酸沉，治疗后轻松舒适，似欲入寐为佳。
2.2对照组：给予口服艾司唑仑片（北京益民药业有限公司，108/片〉，每晚睡前广2片。共治疗35天。
3推结果
31统计学方法：计量资料采用均数―标准差〈义士)表示，采用力检验，组间愈显率和
总有效率比较采用X2检验，数据使用四格表专用公式计算，？〈0.05为差异有统计学意义。
32疗效标准：参照有关文献拟定。①痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6&以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。②显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3〜54左右，睡眠深度增加。③有效：睡眠时间较前增加，但睡眠仍不足31④无效：睡眠无明显改善或反而加重。
3.3治疗结果，（见表1〉。2组的愈显率及有效率均有显著性差异〈0.05〉，治疗组优于对照组。
表12组治疗结果及疗效比较[例⑶）]
组别 0 痊愈显效 好转 无效 愈显军⑶） 总有效率⑷
治疗组 42 21⑶.。）12⑶；） 819.0〉 1(之乂） 78’6 97’6
对照组 38 10⑶.3〉8⑵.1〉 11〔28.9〕 9⑵.7〉 47’4 76’3
注：与对照组比较，「〈0.05。
3.4不良反应：治疗组未发现明显的不良反应，仅1例在针刺过程中出现轻微的皮下出血，经热敷后症状消失，未影哬继续治疗。对照组有1例出现兴奋，轻微幻觉而退出试验，有2例出现轻度口干、头昏症状，仍继续用药上述不良反应减轻或消失，未中断治疗。4‘讨论
失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种最常见的睡眠障碍。失眠是影响全球人们身心健康，生活质量和工作效率的第一因素。中医将失眠症称之“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不目民”、“不得卧”，是临床常见病症之一，是由于各种原因导致机体阴阳平衡紊乱所致，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主症。如《论证治则丨不寐论治》曰：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤；不寐者，症在阳不交阴也。”随着社会的发展，人们生活节奏日益加快，导致失眠的诱因逐渐增多。目前西药治疗失眠症只起镇静、安眠作用，并非对因治疗，且长期大量服用可产生耐药性和成瘾性，停药后易复发甚至导致失眠症状加重。中医学尤其针灸推拿学均在积极探索有效的治疗方法，并且取得了很好的疗效。
由于失眠主因是阴阳失调、心神不宁，所以治疗首选心经原穴神门、心包经络穴内关宁心安神；四神聪为治疗失眠的要穴，位于巅顶，入络于脑，可清头目宁神志；安眠是治疗失眠的经验用穴。诸穴合用，可调和阴阳，使神归守舍，心神得安，失眠自会得愈。随症加减，辨证论治，可以明显提高疗效。心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交补益心脾、益气养血；心胆气虚加心俞、胆俞、丘虚补心壮胆、安神定志；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉滋阴降火、宁心安神；肝郁化火加行间、太冲、风池平肝降火、解郁安神；痰热内扰加中脘、丰隆、内庭清热化痰、和胃安神。针刺治疗失眠不仅对病因、症状进行调节，而且可以从整体上协调机体阴阳平衡，正如《灵枢“根结》中所说：“用针之要，在于知调阴于阳，调阳于阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”。针刺能根据症状的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能⑸。
针刺与推拿结合可以起到了双重叠加作用，临床运用效果良好。因为推拿、针刺是以脏腑功能、经络理论为指导，通过对腧穴经络的刺激，激发经络自身的功能，疏通经气的传导，从而对机体各个系统和器官发挥多方面、多环节、多途径的调整作用，达到疏通经络气血，调整脏腑功能，从而起到防病治病的作用1”。推拿还可不同程度促进大脑皮质生理功能平衡，使患者自主神经松弛，身心放松，从而诱导入睡6#。通过推拿能够很好调整营卫气血的失常，以纠正脏腑的病变，使气血周流、营卫和谐。故而对于阳盛阴衰、阴阳失交所致的失眠症，推拿对针刺治疗可以起到协同治疗作用，增强了针刺的治疗效果。
1990年190宣布针灸已成为世界医学的一个重要组成部分。1997年，美国国立卫生院的专家听证会明确指出，起源于中国的针刺疗法对许多疾病包括失眠症有显著疗效，作用确切而副作用极小，可广泛应用⑽。目前针刺、推拿已成为治疗失眠的重要手段，一直以来，众多医务研究工作者，对失眠进行了专注而持久的研究，为临床提供了宝贵的经验。近年来针刺结合推拿治疗失眠的临床研究取得了较大进展，本次研究结果表明针刺结合推拿治疗失眠疗效肯定，方法简便、廉验，值得临床推广。但针刺结合推拿如何进一步优化以提高临床疗效以及两者结合治疗失眠症的具体机理尚需更深入的研究。此外，失眠与情绪也有密切的关系，因此要保持心情舒畅，消除不安情绪；同时要进行适当的运动锻炼，养成定时起居作息的良好习惯，注意劳逸结合，也是保证该病疗效的关键。