前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病-医学论文
糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病(diabetes,DM)微血管并发症,是导致慢性肾衰竭的主要原因之一。DN治疗的关键在于早期诊断及治疗,DN的早期表现主要是尿微量白蛋白(U-mAlb)的升高,对早期DNU-mAlb的治疗可明显延缓DN进入终末期肾病的时间,DN一旦进展成临床蛋白尿期,肾损害是难以可逆的。有效控制早期DN的进展是目前DM临床的重要课题。前列地尔、厄贝沙坦均是临床常用保护肾脏、降低尿微量白蛋白的有效药物。本研究采用前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期DN取得良好的临床疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1~10月在本科住院的2型DM早期肾病患者120例。患者均符合WHO1999年DM诊断标准,根据Mogenson糖尿病肾病分期标准[1],均为糖尿病肾病Ⅲ期患者,同时排除其他疾病所致的肾病。120例患者中,男58例,女62例;年龄40~66岁,平均(51.04±6.10)岁;病程5~12年,平均(8.5±3.2)年。将入选的120例患者按随机数字表法随机分配入厄贝沙坦组(40例)、前列地尔组(40例)、联合治疗组(40例)。实验前三组间年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均采用糖尿病常规治疗(合并高血压患者降压药物排除ACEI和ARB类降压药)至血糖控制平稳。在常规治疗的基础上厄贝沙坦组给予厄贝沙坦片(吉林修正药业集团股份有限公司)150mg,每日1次,晨起口服,连续2周。前列地尔(北京泰德制药有限公司)组给予生理盐水100ml+前列地尔10μg静脉滴注,每日1次,连续2周。联合治疗组给予厄贝沙坦150mg,每日1次,同时给予生理盐水100ml+前列地尔10μg静脉滴注,每日1次,连续2周。
1.3观察指标
所有入选病例治疗前均检查24hU-mAlb、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血糖、血脂、血压等指标,经检验三组间治疗前以上指标差异无统计学意义,所有患者均治疗慢2周,观察治疗前后24hU-mAlb、Cr、BUN等变化。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计软件,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,同组治疗前后比较采用配对t检验,两组间比较采用成组t检验,三组之间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后24h尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮的变化
与治疗前比较,三组患者治疗后24hU-mAlb均有明显下降(P<0.05)。治疗后,联合治疗组降低24hU-mAlb的作用优于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。厄贝沙坦组和前列地尔组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗前后Cr、BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2副作用
治疗过程中,前列地尔静滴个别患者出现滴注部位肿胀、不适,调整滴速后患者上述症状好转,无其他不良反应。
3讨论
DN为DM患者慢性并发症中常见的微血管并发症,是糖尿病患者的主要致死原因之一。在1型和2型糖尿病患者中的发病率分别为30%~40%和20%~30%[2]。24hU-mAlb是肾脏早期损害的重要标志。对DM患者早期进行尿24hU-mAlb的检测对DN的早期诊断及早期防治有着极其重要的作用。检测尿微量白蛋白与DN有着密切的关系,对DN患者早期发现和治疗肾损害有重要价值。尿微量白蛋白的检测是诊断DM早期肾损伤敏感、准确的实验室指标之一[3]。
蛋白尿与肾脏相关性的重要病理生理基础之一是血管紧张素Ⅱ,它包括压力依赖性作用和非压力依赖性作用。前者使血压升高,引起肾小球内压力升高,进而启动肾脏疾病事件链;后者促使生成细胞因子和细胞外基质,直接损害肾脏。另外,DM患者前列腺素E1(PGE1)合成减少,血栓素A(TXA)浓度升高,使肾内微循环障碍,肾小球滤过膜通透性增高,从而加重蛋白尿,加速DN的进展。目前已证实血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可降低DM患者的蛋白尿[4]。孙慧君[5]研究证实,厄贝沙坦治疗DN能有效降低DM患者蛋白尿,显著改善肾功能。刘绍田[6]研究证实ARB对早期DN的防治具有良好的疗效,针对早期肾病的临床特点,能有效地延缓和阻止病情的发展,值得临床进一步推广。PGE1扩血管作用强,可以防止血小板聚集,改善微循环,同时增加肾血流量,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,降低出球小动脉内压,还可抑制免疫反应,从而改善和保护肾脏[7]。卢爱华等[8]研究发现,残余肾单位的储备功能越好,用PGE1效果越明显。曹雪莹等[9]研究发现前列地尔短程治疗DN,有改善血压、控制蛋白尿、扩张肾动脉的作用,其治疗过程中是安全有效的,但对2糖尿病型肾病远期的肾保护需进一步研究和探讨。前列地尔是一种血管活性药物,具有强烈扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环的作用[10-11]。
前列地尔与ARB可减少蛋白尿的排泄,延缓肾功能衰竭。本文与相关文献研究前列地尔联合ARB类降压药治疗早期DN效果相当,早期联合应用前列地尔与ARB能有效治疗蛋白尿,且对患者肝肾功能基本无影响,本文不足之处是样本量较少,未观察患者早期临床疗效,需进一步研究。
- 我用了一个很复杂的图,帮你们解释下“23版最新北大核心目录有效期问题”。
- 重磅!CSSCI来源期刊(2023-2024版)最新期刊目录看点分析!全网首发!
- CSSCI官方早就公布了最新南核目录,有心的人已经拿到并且投入使用!附南核目录新增期刊!
- 北大核心期刊目录换届,我们应该熟知的10个知识点。
- 注意,最新期刊论文格式标准已发布,论文写作规则发生重大变化!文字版GB/T 7713.2—2022 学术论文编写规则
- 盘点那些评职称超管用的资源,1,3和5已经“绝种”了
- 职称话题| 为什么党校更认可省市级党报?是否有什么说据?还有哪些机构认可党报?
- 《农业经济》论文投稿解析,难度指数四颗星,附好发选题!
- 期刊知识:学位论文完成后是否可以拆分成期刊论文发表?
- 号外!出书的人注意啦:近期专著书号有空缺!!