单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的随机对照研究-医学论文

开放性胫腓骨骨折作为骨科见急性严重创伤，多为高能暴力引发。在骨折发生时常伴有严重的软组织受损和明显的位移，而且胫骨前肌肉少、血液循环较差，治疗过程中发生术后感染、不愈合等并发症的几率也较高[1-2]。单侧多功能外固定支架是一种常用的治疗骨折的方法，在维持骨折稳定复位的同时，还可以对骨折的位移进行有效矫正[3]。本研究通过比较单侧多功能外固定支架与传统钢板内固定治疗效果，旨在探讨该方法治疗开放性胫腓骨骨折的临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2010年8月~2011年8月我院骨科收治的开放性胫腓骨骨折患者84例。患者年龄22~48岁，经临床检查心肺肝肾功能正常，无其他合并损伤。按预先设定的随机数字顺序，把患者随机分配到单侧多功能外固定支架组（A组，42例）和钢板内固定组（B组，42例）接受治疗。两组年龄、性别、致伤原因、骨折类型比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2 方法

　　A组：首先依据患者骨折、组织损伤情况及肢体长度选择适当的外固定支架。然后对伤处进行清创处理，并尽可能修复受损血管和神经。对骨折进行复位，若骨折为斜形、螺旋形，需采用螺钉进行内固定。复位后将外固定支架放置于胫骨前内侧，并于骨折的近端与远端4~5 cm处进行穿针。在完成穿针并确保准确复位后开始安装外固定支架，根据患肢情况适当调节万向关节与延长杆。在保证完好复位后锁紧支架各个关节，并实施加压固定。

　　B组：依据患者情况选择适当的钢板，在伤处完成清创后对骨折进行复位，将钢板安放于胫骨前外侧，然后使用螺钉完成固定。

　　1.3 疗效评价指标

　　评价指标包括治疗效果、愈合时间、术后并发症发生情况。治疗效果分为优：两侧小腿等长，踝关节伸屈度差<10°，膝关节屈曲度差<20°，X线显示骨折复位成角<5°；良：患侧肢体比正常肢体缩短不超过1 cm。踝关节伸屈度差为10°~15°，膝关节屈曲度差为21°~35°，X线显示骨折处发生侧方位移不超过1/4的骨折面，骨折复位成角为5°~10°。差：未能达到优或良者评定为差[4]。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验进行组间比较。以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　两组治疗效果差异有统计学意义，A组治疗效果优于B组（P < 0.05）。两组愈合时间差异有统计学意义，A组愈合时间短于B组（P < 0.01）。

　　2.3 术后并发症

　　两组间术后并发症发生率差异有统计学意义，A组伤口感染和延迟愈合发生率低于B组（均P < 0.05）。 

　　3 讨论

　　开放性胫腓骨骨折患者常伴有较为严重的软组织损伤，其中多数伤及胫骨的营养血管，使骨折处出现血运不良，从而影响骨折的愈合。因此，在胫骨复位固定时除了要考虑保证骨折端准确稳定的复位外，还应注意保障骨折处充分的血液供应。采用传统的钢板内固定复位在手术时由于需要对骨膜进行剥离，破坏了骨折周围组织血运，因而影响骨折的愈合，使治疗效果不理想。

　　本研究采用单侧多功能外固定支架对骨折进行固定，发现单侧多功能外固定支架治疗骨折的临床疗效优于传统的钢板内固定方法，骨折愈合时间也更短，且术后感染和愈合延迟等术后并发症发生率也较低。国内伍志奇等[4]的研究也显示，单侧外固定支架在开放性胫腓骨骨折患者的治疗效果优于钢板内固定。

　　这主要是由于外固定支架对胫腓骨骨折进行治疗时具有以下优点。首先，对伤处组织的手术创伤较小，由于无需进行扩创，减少了软组织剥离，从而利于骨折端恢复正常血运[5]。其次，外固定支架具有较高的稳定性，能够根据骨折的类型和位移情况，以及治疗所需的牵引力、挤压力从不同方向进行调整。而且能够降低应力遮挡，对骨折端进行挤压形成负重状态，促进骨痂生长，使愈合时间缩短[6]。另外，外固定支架具备多功能承载的功能，有助于膝关节、踝关节进行早起恢复性锻炼，减少了关节僵硬、延迟愈合等疾病的发生。最后，支架固定钉与骨折处相隔较远，便于伤口清理换药，减少了感染的发生机会[7-9]。

　　外固定支架应用过程中也应注意：术后检查支架各部关节是否牢固、防止关节松动影响骨折复位稳定；当支架固定范围跨多个关节时，在骨折愈合后不宜将支架维持时间过久，避免影响关节活动功能引发僵硬。