间隙和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果观察-医学论文

　　新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。部分病理性黄疸可导致患儿神经系统损害，产生胆红素脑病，严重影响患儿健康。蓝光治疗是间接胆红素升高为主的新生儿黄疸的主要治疗措施。蓝光照射可分为间隙蓝光和持续蓝光照射。本文观察两种照射方法对新生儿黄疸的治疗效果。现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择我院2008年12月~2010年12月新生儿黄疸120例，以上患儿均表现为不同程度的面目和全身皮肤黏膜黄染，入院血清总胆红素均大于255 mol/L，均以未结合胆红素增高为主。将上述患儿随机分为观察组和对照组。观察组60例，男28例，女32例；年龄1~30 d，平均（7.9±3.4）d；足月儿47例，早产儿11例，过期产儿2例；其中ABO溶血5例。对照组患儿60例，男29例，女31例；年龄为1~30 d，平均（8.3±2.8）d；足月儿46例，早产儿11例，过期产儿3例；其中ABO溶血6例。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　两组患儿均给予常规治疗，应用酶诱导剂鲁米那口服，给予益生菌口服，补液及纠正酸中毒，ABO溶血贫血严重的根据情况输血，给予抗生素防治感染。在以上基础上观察组实施间隙蓝光照射，观察组患儿实施持续性蓝光照射。两组患儿入院时黄疸高峰期首次首先检查血间接胆红素，而后在48 h后复查总胆红素和血清间接胆红素。采用我院双面蓝光箱。观察组间隙照射：照射3~6 h，停2~4 h；对照组持续蓝光照射：照射12~18 h，停8~12 h。两组患儿疗程为3~5 d。治疗过程中观察两组患儿皮肤黄染情况、精神和神经症状等，并每天采用胆红素测定仪检查胆红素，观察黄疸消退情况，记录两组患儿照射治疗中不良反应发生情况。

　　1.3临床疗效评定标准

　　患儿面目和全身皮肤黏膜黄染消退、其他伴随症状小、患儿血清总胆红素水平降低到正常水平为痊愈；患儿面目和全身黄染部分消退，伴随其他症状好转，血清总胆红素水平明显下降，但没有降低到正常水平为有效；患儿黄染没有消退，伴随症状存在，胆红素没有明显下降为无效。

　　1.4统计学方法

　　采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患儿蓝光照射临床效果比较

　　观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为93.3%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

　　表1 两组患儿蓝光照射临床效果比较（例）

　　2.2两组患儿不良反应发生情况

　　观察组不良反应发生率为26.7%，对照组不良反应发生率为48.3%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　表2 两组患儿不良反应发生情况（例） 

　　注：与对照组比较，*P < 0.05 

　　3 讨论

　　新生儿黄疸是出生28 d内新生儿的黄疸，在新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，可分为生理性和病理性。新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床症状之一，可为生理性现象，也可为某些疾病的症状表现[1-2]。临床上有60%的足月产新生儿在出生后1周内会出现黄疸，80%的早产儿会在出生后24 h内出现黄疸。对于新生儿来说，由于其血脑屏障发育不完善，如果黄疸指数过高，可对中枢造成损害，引起胆红素脑病，使新生儿大脑发生不可逆损害，严重影响患儿的生命健康[3-4]。所以，要加强重视新生儿黄疸的临床治疗。

　　蓝光照射通常是治疗新生儿黄疸的常用措施。胆红素分子可吸收波长为450 nm的蓝光，未结合胆红素在蓝光的照射下可发生相关变化，使未结合胆红素Ⅸa Z型转变为为异构Ⅸa E型。以上异构体属于水溶性，能够经胆汁排泄到肠腔，或者通过尿液方式从体内排出，从而有效地降低血清胆红素。蓝光照射部位是皮肤及浅表组织，采用间隙蓝光照射能够使不断上升到皮肤表面的胆红素得到转变，从而达到降低胆红素的临床应用目的[5]。

　　本文结果显示，观察组应用间隙蓝光照射，对照组采用持续蓝光照射，两组总有效率无差异，说明两种照射方式均能够获得显著的临床治疗效果。但观察组发热、皮疹、腹泻及其他不良反应发生率低于对照组，说明间隙蓝光照射不良反应发生率低。

　　综上所述，蓝光照射治疗是新生儿黄疸可靠的、有效的方法，间歇蓝光照射治疗与持续间断蓝光照射治疗的临床疗效基本相同，但间隙蓝光照射产生的不良反应明显低于持续蓝光照射。