糖化血红蛋白水平与糖尿病性周围神经病变程度的相关性-医学论文

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2010年1月~2011年6月在我院糖尿病科门诊或住院治疗的DPN患者120例为观察组，选择2010年2月~2011年5月本院体检科健康体检者60例为对照组。观察组中，男65例，女55例；年龄最小35岁，最大86岁，平均（53.36±10.25）岁；病程最短1年，最长32年，平均（5.95±0.39）年；病情分级：轻43例，中52例，重25例；平均空腹血糖(FBG)≤（8.55±0.80）mmol／L，平均餐后血糖(PBG)≤（11.45±0.74）mmol／L；合并症：高血压25例，血脂异常31例，心功能不全27例，糖尿病早期肾病14例，合并感染5例。对照组60例健康体检者中，男36例，女24例，年龄24~88岁，平均（57.86±10.94）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

　　1.2 纳入、排除标准

　　观察组患者均符合临床DNP诊断标准；病情轻、中、重度均可（无明显临床症状者为轻度病变，有明显临床症状者为中度病变，有症状且功能严重受累者为重度病变）。排除不符合上述诊断、纳入标准者；合并有严重心、脑、肝、肾疾病者；由其他原因引起的周围神经病变者；临床资料收集不完整或中途退出观察者。

　　1.3 检验方法

　　全部研究对象晨起空腹抽取静脉血5 mL，并用乙二胺四乙酸二钾抗凝，测定HbA1c水平，仪器采用美国Bio-Rad公司生产的D-10TM糖化血红蛋白仪，配套检测试剂也由该公司提供，操作、检测标准严格按说明书进行。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据均采用SPSS 17.00统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组糖化血红蛋白水平比较

　　健康体检者HbA1c水平均为4.0%~6.4%，观察组多数患者HbA1c含量≥10%，占52.50%。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 

　　表1 两组糖化血红蛋白水平比较[n（%）]

　　2.2 DPN不同病变程度血糖、HbA1c水平检测结果

　　观察组不同病情患者HbA1c水平均高于对照组（t =6.72、7.39、9.86，均P < 0.05），且观察组DPN患者随着病情加重HbA1c水平逐渐升高，组内相比差异有统计学意义（F =13.462，P < 0.05)。见表2。 

　　表2 两组血糖、糖化血红蛋白比较（x±s）

　　 注：与对照组比较， *P < 0.05；观察组不同病情组比较，F=13.462，*P <0.05 

　　3 讨论

　　DPN是一种常见糖尿病并发症，发病率较高，占60%~90%[1-2]。关于DPN发病机制目前尚不是十分清楚，多数学者认为DPN发病机制与血管自身免疫、代谢紊乱、氧化应激、神经体液生长因子缺乏等有关[3-6]。DPN主要病因是糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化、中外膜肥厚、玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍，致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化，轴索膨胀变性、纤维化及运动终板肿瘤等，病变主要见于周围神经、后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉[7]。

　　HbA1c于1958年被首次从血红蛋白中分离出来，它是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，由于该结合反应是不可逆反应，因此HbA1c的合成受血糖浓度的影响，并与血糖水平成正相关[8-9]。因此大多学者认为，糖尿病周围神经损伤的病变程度与血浆HbA1c水平有密切的相关性。因此，HbA1c可作监测糖尿病血糖指标的有效手段 [10-11]。本文健康体检者HbA1c含量全部为4.0%~6.4%，而DPN患者HbA1c含量 ≥10%的比例远高于正常人群，且差异有统计学意义（P <0.05），由此可见，HbA1c可作为DPN患者一项特异性检测指标，检测血HbA1c含量有助于DPN的诊断。观察组轻、中、重型DPN患者HbA1c水平相比差异有统计学意义（P < 0.05）。可以看出随着HbA1c含量的增加DPN的程度越重，这说明血浆HbA1c的水平与DNP的病变程度有一定相关性。

　　综上所述，血浆HbA1c的水平与DNP的病变程度有着重要关系，可客观地反映糖尿病周围神经病变的病变程度。