乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎临床研究-医学论文

　　急性胰腺炎是临床常见的以急性腹痛为主要特征的急症之一[1]。AP是多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。轻症急性胰腺炎临床多见，病情常呈自限性，以胰腺水肿为主，预后良好。轻症急性胰腺炎占急性胰腺炎的90%～95%[2]，若不能得到及时、有效的治疗可发展为重症胰腺炎，病死率高达20%[3]。笔者2005年7月～2010年6月采用乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎45例，取得了满意的效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年7月～2010年6月在本院收治的89例轻症急性胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：①诊断标准符合中华医学会消化病分会胰腺病学组于2004年制订的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中有关“急性胰腺炎”的临床诊断及“轻症急性胰腺炎”的分类标准[4]。②全部病例均符合起病6 h后血淀粉酶大于500 U/L（Somogyi单位），或12 h后尿淀粉酶大于1 000 U/L（Somogyi单位）。③Ranson评分在3分以下，或APACHE评分在8分以下，或CT分级[4]为A、B、C级。排除患者有代谢功能紊乱，脏器功能衰竭或局部并发症。共入组89例，其中，男39例，女50例；年龄34～60岁，平均（47.5±4.3）岁。临床表现为急剧上腹痛、恶心、呕吐、发热、血压降低、血淀粉酶和尿淀粉酶升高等。将入组的89例患者按国际通用随机字母表随机分为观察组（45例）和对照组（44例）。两组患者在性别、年龄及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组患者均予以常规治疗，包括禁食、胃肠减压，对于腹痛、腹胀、呕吐严重者置胃管持续吸引胃肠减压；经脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；予以哌替啶止痛；抗生素及抑制胃酸等。对照组在常规治疗基础上加用注射用醋酸奥曲肽（商品名：星安亿；北京星昊医药股份有限公司生产；国药准字：H20052374；生产批号：110106），首剂0.1 mg 加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉缓慢注射，继而每小时25～50 μg 持续静脉滴注。观察组在对照组治疗基础上应用乌司他丁（商品名：天普洛安；广东天普生化医药股份有限公司生产；国药准字：H19990133；生产批号：021105021）10万U溶于250 mL葡萄糖注射液中静脉滴注2 h，2次/d，3 d后改为1次/d。两组患者疗程均为5 d，评价疗效。

　　1.3 观察指标

　　两组患者治疗前后主要症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐）和体征（发热、上腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音）改善情况比较；两组患者治疗前后血清淀粉酶（BAMY）、尿淀粉酶（UAMY）变化情况比较。

　　1.4 疗效判定标准[5]

　　显效：临床症状及体征均消失，实验室血淀粉酶和尿淀粉酶达到正常值范围内；有效：临床症状、体征均改善明显，实验室血淀粉酶和尿淀粉酶指标改善；无效：未达到上述标准标，或进一步恶化。总有效=显效+有效。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 12.0统计软件完成统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组轻症急性胰腺炎患者临床疗效比较

　　观察组总有效率为91.11%，对照组总有效率为75.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表1。 

　　表1 两组轻症急性胰腺炎患者临床疗效比较[n（%）]

　　注：与对照组比较，χ2 = 4.121，*P ＜ 0.05

2.2 两组患者治疗前后血清淀粉酶、尿淀粉酶变化比较

　　与治疗前比较，两组治疗后BAMY、UAMY均有显著降低（均P ＜ 0.01），且观察组下降的更明显（P ＜ 0.01）。见表2。

　　3 讨论

　　急性胰腺炎是一种临床常见病，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。急性胰腺炎的病因众多，病理生理复杂[6]，暴饮暴食，饮酒及胆石症、胆管感染和其他原因等均可引发胰腺泡细胞内各种胰酶的激活，发生胰腺自身消化的连锁反应；胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。白介素（IL）是一种在白细胞或免疫细胞间相互作用的淋巴因子，与细胞生长因子同属细胞因子，两者共同完成免疫调节功能，在炎症反应中起重要作用。

　　奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似作用，具有较强的抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺内分泌和外分泌的分泌作用，且对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。奥曲肽治疗急性重症胰腺炎疗效确切，可减少并发症、降低病死率。有研究报道[7]，奥曲肽治疗急性轻症胰腺炎可使临床症状的缓解时间和住院的天数有明显缩短。李凤鸣等[8]报道对于55岁以上的急性轻症胰腺炎患者治疗早期加用奥曲肽能够明显改善临床疗效。乌司他丁具有广谱的酶抑制作用，是从人尿中分离纯化的一种单链多肽糖蛋白，能够使胰蛋白酶、弹性蛋白酶、缓激肽等蛋白分解酶受抑制，使溶酶体酶的活性受抑制，还具有抗炎作用。本组研究结果提示，观察组患者治疗后BAMY、UAMY指标变化情况与对照组比较改善明显，两组比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。可见，乌司他丁与奥曲肽联合能够起到协同治疗作用，奥曲肽能使消化酶分泌受抑制；乌司他丁使消化酶活性受抑制，两药联合能显著改善急性轻症胰腺炎患者血清淀粉酶、尿淀粉酶水平，提高临床疗效，值得推广使用。