小儿呼吸道感染218例心肌酶谱检测结果分析

小儿呼吸道感染是儿科常见病，多发病。随着医疗技术水平的提高，呼吸道感染引起的心肌损害日益受到重视。心肌酶谱为心肌损害的一项重要指标，其测定已经广泛应用于临床。现将我科2012年1月1日至8月30日218例呼吸道感染患儿心肌酶谱检测结果分析如下
1资料与方法
1-1一般资料选择2012年1月-2012年8月于我院就诊并接受心肌酶谱测定的呼吸道感染患儿218例，男113例，女105例，其中0-3岁102例，4-6岁69例，大于7岁49例，机型上呼吸道感染96例，急性支气管炎65例，支气管肺炎57例。
1-2方法患儿就诊当日或次日做血清心肌酶谱检测，有异常的患儿检测心电图
1-3诊断标准
临床诊断标准
急性呼吸道感染：（1）有鼻塞流涕、干咳、咽部不适、发热等；（2）体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
急性支气管炎：（1）发热，咳嗽，喉中有痰（2）体检 双肺呼吸音粗 或有不固定的散在的干湿罗音。 X线检查：双肺纹理增多，紊乱。
支气管肺炎：（1)发热，咳嗽频作，喉中有谈，喘促气急；（2）体检：双肺呼吸音粗，可闻及固定性细湿啰音；X线摄片检查：双肺纹理增粗紊乱，可见小斑片状密度增高影，以双肺下野、中内带及心膈区居多。
心肌酶谱检测：肌酸激酶（CK）0-192U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）0-7U/L乳酸脱氢酶（LDH）109-265U/La-羟丁酸（HBD）74-220U/L；4项心肌酶指标中，1项超过正常标准视为异常。
2结果
2-1心肌酶谱的变化
218例呼吸道感染的患儿中出现心肌酶谱异常的153例，占总人数的75%。其中CK增高74例占34%CK-MB增高91例占41.6%LDH增高98例占45.5%HBD增高68例占31.2%。由此可见，小儿呼吸道感染可出现心肌酶增高，增高顺序为：LDH、CK-MB、CK、HBD。
2-2各种类型的呼吸道感染异常率
急性上呼吸道感染96例，心肌酶异常33例，异常率为33.4%；急性支气管炎65例，心肌酶异常21例，异常率为33%；支气管肺炎57例，心肌酶异常43例，异常率为75.4%。各种呼吸道感染中，支气管肺炎心肌酶异常率占首位。
2-3心电图改变
153例心肌酶异常患儿中，有52例心电图异常占33.4%。分别为：窦性心动过速、电轴偏移、ST-T改变。
3讨论
小儿呼吸道感染为儿科常见病，病原主要为病毒、细菌、支原体、衣原体等。小儿呼吸道感染病因复杂，因此要高度警惕全身疾病，全面检查心血管、神经、消化系统的各项指标。心肌细胞对缺氧、酸中毒较为敏感易出现心肌酶异常。心肌酶为细胞浆酶，主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌和脑组织中，当缺氧、酸中毒及机械损伤时，细胞膜通透性发生改变，释放出酶。当心肌细胞受损时，心肌酶活性可出现明显的变化。测定心肌酶的变化，可了解患儿全身脏器特别是心、肝等重要脏器的受损情况，提示在临床治疗感染时，应对心脏、肝脏等进行保护性治疗，尤其是作为心肌细胞特有的酶CK-MB的升高，提示心肌明显受损。如疑似心肌炎时还应做肌钙蛋白的检查。血清酶学及肌钙蛋白对评估心肌损害有较高的诊断价值。有研究证明：小儿病毒性心肌炎与微小病毒感染有关，且感染所致的心功能改变中左室功能受损情况较重。本文资料显示：呼吸道感染合并心肌损害时，出现ECG异常占心肌酶异常的33.4%，从而得出测定心肌酶可更早的发现心肌损伤，并可根据其增高的程度判断出其病情轻重，及时作出相应的处理。本文资料显示：急性上呼吸道感染心肌酶异常率为33.4%，急性支气管炎心肌酶异常率为33.0%，支气管肺炎心肌酶异常率为75.4%。各种小儿呼吸道感染中，支气管肺炎心肌酶异常率居首位。故临床上应注意呼吸道感染患儿尤其是肺炎患儿的心肌酶谱检测，从而早发现、早治疗，减少和避免并发症的发生。