免费定向医学生相关政策调查研究

2010年6月，国家发改委、卫生部等5部委印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（发改社会【2010】1198号）和教育部《关于做好订单定向医学生免费培养和招生工作的通知》[1]，计划“从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才”。 定向生与地方卫生行政机构签订“订单定向医学生免费培养定向就业协议书”，与培养学校签订“订单定向医学生免费教育协议书”。规定了免费医学生的性质、招生录取办法、培养方式、双方权利义务、服务年限及违约处理办法等。国家开展农村定向医学生免费培养工作是实现“人人享有基本医疗卫生服务”，落实《以全科医学为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的具体举措，是利国、惠民、关注民生、深入贯彻科学发展观的具体行动。

2 课题调研

我们经过多次讨论、修正并印制了“免费定向医学生调查问卷”，对我校2010级和2011级临床医学定向和预防医学定向学生进行了问卷调查。此次调查共发放问卷620份，回收有效问卷563份，采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。

在免费医学生对政策的看法方面，大部分同学对政策的内容是比较了解的。对于要与培养学校和当地政府主管部门签署免费教育协议和定向就业协议，17.6%的学生对此内容 “非常了解”，57.9%的学生”有些了解；对于免费医学生不能正常毕业或毕业后到基层服务未满6年，要按规定退还已享受的减免教育费用这一政策，有28.2%学生“非常了解”，56.7%的学生“有些了解”；对于违约退费政策的合理性，大部分同学给予肯定，9.2%的学生表示“非常合理”，63.6%的学生选择“合理”；对于免费医学生毕业后要按要求参加全科医生的一些培训和考试这一政策，只有46.9%的学生表示有些了解；89.6%的学生认为国家实行免费定向医学生政策能够激发他们报效社会、服务基层的热情。

3 分析与讨论

3.1免费定向医学生如何看待相关政策？

在国家发展和改革委员会、卫生部、教育部等下发的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》中对免费定向医学生的工作做了相关说明：免费定向医学生主要招收农村生源，优先录取定岗单位所在县生源；免费医学生在获取入学通知书前，须与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年；免费医学生在校学习期间免除学费，免缴住宿费，并补助生活费、学费，住宿费标准按照当地物价部门制定的收费标准执行，生活费补助标准由各省结合实际确定，原则上不低于国家助学金补助标准等等。

虽然大部分同学是自己选报了免费医学定向的专业，也得到了家长的支持，但是有将近一半的学生是因为经济原因，有17.1%的学生是因为就业原因才选报此专业的。有相当一部分学生对免费定向医学生的相关政策并不是非常清楚，对于与培养学校和当地政府签订的协议内容、未按规定履行义务要退还减免的教育费用等相关规定，只有20%左右的学生对此非常了解。而对于免费定向医学生毕业后要参加相关培训并完成资格考试的规定则有40%多的学生对此不太了解。因此，我们要开展一系列的专题讲座，让免费定向医学生全面了解相关的政策，明白自己应该享有的权利和必须履行的义务，对自己未来学业和职业的发展有一个较为清晰地认识。

学生们对相关规定还是比较认同的，七成多的学生都认为“违反协议退还已享受的免费教育费用”是合理的。另外，我们在同学生座谈时了解到，让学生们不太满意的是关于考研和就业地点这两方面。一部分同学认为本科这个学历层次太低了，对于医学专业学到的东西太有限，到基层也无法为当地的老百姓更好的服务，同时6年服务期满后大部分同学已建立家庭无心深造，影响了自身的发展。学生毕业之后可以考研，待研究生学业完成之后再到基层服务6年也是可以考虑的。另外，有些同学的家乡和协议签订的就业地点相距很远，这样学生觉得自己毕业后只身一人，远离亲人来到异地工作，未免增加了6年服务期满后不能在此继续工作的可能性。在分配学生工作地的时候应该考虑此因素，使学生们将来能够安心在基层工作，更好地为基层医疗卫生事业贡献自己的一份力量。

3.2 免费定向医学生的相关政策能否稳定他们终身在基层工作？

在《订单定向医学生免费培养定向就业协议书》中甲方（某地区卫生局）的权利与义务第四条规定：甲方负责督促定向服务单位与乙方（学生）及时签订岗位聘用合同，纳入编制管理，并协调有关部门，为乙方到定向服务单位工作提供必要的工作生活条件。不少学生及家长选择报考免费医学生，主要基于新制度“考上定向生，毕业有编制，相当于以前的包分配”的考虑。当面对“是否愿意终身从事医学事业”的问题时，5.2%的学生明确表示“不愿意”，有近30%的学生持观望态度，表示“看以后的情况”。而对于毕业后到基层卫生机构工作6年， 54.5%的学生最担心自己的“事业发展”，22.2%的学生担心“工作生活条件”。这表示他们对未来的就业前景已经表现出了很大的担忧。我校、我系考研率的宣传与定向生毕业时不能考研的政策矛盾，也是一种潜在隐忧。在现有医疗资源分配体制下，基层医疗卫生机构即便招来人才，也很难留住人才。怎样让人才“下得去、留得住、用得好”，这需要多方面的配合和努力，才能建立可持续的长效保障机制。

（1） 国家应该逐步向偏远贫穷地区加大投资，减少差距，提高基层医务人员的待遇。比如在住房和工作条件上给予特殊待遇、在职称晋升方面给予倾斜。只有这样，培养的人才才能留得住，只有免费定向培养和提高待遇相结合，此是为基层输入人才的最佳选择[2]。

（2） 建立顺畅的毕业后教育机制。免费医学定向生的毕业后教育是其提高自身素质、达到职业标准、获得职业资格的重要途径。一方面要加大毕业后教育和培训力度，以住院医师培训、全科医师规范化培训为重点，建立有效的毕业后教育和培训机制，使其能力和素质逐渐提高。

4 政策建议

农村订单定向免费医学生培养政策，既有利于为基层医疗卫生机构培养和输送急需和紧缺的人才，又有利于解决考生特别是农村考生“上学难”、“就业难”的问题，有利于解决广大基层“缺医少药”问题，具有良好的社会效益。但要真正解决好这些难题，也是一道难题，更是从中央到地方、从地方卫生行政部门到教育行政部门、从高等学校到学生需要通力协作的系统工程，尤其需要有关行政部门加大联合督导和调研。为此，我们经过考虑有如下初步建议：

（1）国家对免费定向生的政策应统一规划、统一标准、统一步骤、统一协调，给予定向生明确而优厚的政策待遇并认真加以落实。

（2）除了高校应加强对定向生的日常教育管理之外，上级教育和卫生行政主管部门要制定工作目标，积极参与教育活动，加强对定向生培养的监督和检查，通过报告、讲座提高政策上的咨询指导工作。

（3）教育和卫生行政主管部门对免费医学生培养模式、就业环境、制度衔接等问题要进行深入研究，解决好政策配套，免除定向生的后顾之忧。

（4）积极探索免费定向培养与“先培养，后定向”相结合的人才引入模式，探索定向生到岗后在职读研、生存条件和发展保障制度，多渠道、多形式完善农村订单定向免费医学生的培养工作。

（5）加强对培养高校的支持力度，建立和完善全科医学培训基地，完善职业资格考试制度，开展全科医学专业研究生教育，为定向生到基层后的再培养、再提高创造有利条件。通过多种支持，为我国广大基层培养和留住更多、更优秀的全科医生。

（6）建立长效的激励机制与约束机制。首先要建立长效的激励机制，为免费医学生职业长远发展提供激励与支持，除了在学校给予各种奖学金与助学金的政策倾斜，还包括健全完善的考核与评价机制，为成绩突出的免费医学生给予奖励，同时在就业后的读研、进修、培训等方面给予优惠的政策，充分调动其积极性。同时，还必须建立一个有效的约束机制，甚至淘汰机制，将那些“思想不端正”、学习或工作态度不正的学生予以约束，而对于那些成绩过差、“破罐破摔”、影响恶劣、屡教不改且不适合从事医疗卫生事业者淘汰出局，并给予一定惩罚，要他们为自己的行为付出相应的代价。借助激励机制和淘汰机制的目的，是要增强免费定向医学生的危机意识和责任感，规范其行为并形成良好的学习、工作氛围，达到规避风险的目的。

开展农村订单定向医学生免费培养工作是国家贯彻《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的重大举措，将推动农村卫生服务和全科医学教育工作的深入开展。培养工作能否达到预期效果，根本问题不在于政策的导向，而在于政策执行者对政策的审视和投入。农村订单定向免费培养工作才刚刚开始，随着实施范围的扩大和进展的深入，会遇到更多的困难和阻力，对此各级行政部门、培养院校和用人单位都要以高度负责的精神和务实的工作作风应对可能出现的各种问题，认真总结经验，努力寻找最佳的培养路径，快速建立起一支医德高、素质好、专业精的基层卫生队伍。

参考文献

[1] 国家发展改革委, 卫生部, 教育部, 财政部，人力资源社会保障部, 编办. 关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[S]

[2] 崔明辰, 宋国华. 顺应医疗卫生体制改革形势大力为农村基层培养输送医疗卫生人才. 中国高等医学教育[J],2011,3