浅谈新型农村合作医疗的必要性与实施策略

摘要：新型农村合作医疗现在在全国实施，目的是为了提高农民健康保障水平，减轻农民负担，解决因病致穷问题，然而目前在实施过程中存在一些问题，本文就存在的问题提出一系列应对策略。

关键词：新型农村合作医疗；必要性；实施策略

     新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。是党中央建设社会主义新农村，完善社会保障体系，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因贫返贫问题，提高农民健康水平的一项重要举措。

1、  新型农村合作医疗的必要性

1.1 从户籍统计来说，我国乡村人口仍然占总人口的很大比重。2013年统计我国14亿人口中农村人口有8.9亿之多，在整个人口中占了近73.5%[1]。

1.2 农民收入的增加相对于昂贵的并且不断上涨的医疗产品供应价格来说仍微不足道，对于城镇中等收入家庭尚且难以克服的医疗风险，农民更难以克服。

1.3 新型农村合作医疗深受广大农民的欢迎,解决了农民群众 “看病难、看病贵，因病到贫、因病返贫”的问题，这在我国农村是一项长期的医疗保障事业。因此，立法来保证该制度的长期性、稳定性和可持续性是十分必要的。

2 、 新型农村合作医疗存在的问题

农村合作医疗是党中央、国务院实施的一项志在解决农民看病难、看病贵，农民因病致贫、因病返贫问题的惠民政策。但在具体实施过程中，这项惠民工程惠民不多，究其原因，存在着一些问题和不足之处：

2.1 一些乡镇卫生院医护人员严重紧缺且技术力量薄弱，设备不齐全，造成一些工作无法正常开展。比如，有些乡镇卫生院虽然有妇科大夫，但没有麻醉师，剖腹产手术就没法做。

2.2 农民对农村合作医疗认识不足，大部分农民不愿在乡镇看病，一些小病也想到市医院和县医院去看。比如，生小孩，可以在乡镇卫生院或者县医院进行，而他们就不放心，要求要到市医院生，造成市医院病人过多，加床，而乡卫生院闲着，形成一个倒三角形，这些都很不正常。

2.3 医患关系紧张，有些患者把医院当做一块肥肉，遇到一点医疗纠纷，能告就告，狠狠地敲一笔算一笔。好多病本来是可以在乡镇卫生院看的，但乡卫生院不敢收。原因是，医护人员对病人尽力了，家属反倒不理解，谩骂医护人员，并索要赔偿，所以，医生为了保护自己，防止发生医疗纠纷事故，将部分病人拒之门外，推到县、市一级医院。有些医护人员认为少收病人比多收好，因为病人少了，医疗纠纷发生的概率也就相对少了。

2.4 有些市医院由于医护人员欠缺，加之有些家属对合作医疗程序不甚清楚，不理解医护人员，经常在窗口谩骂。同时，很多医生服务态度很差，让农民反感，从而加剧了医患关系的矛盾。

2.5 个别医疗机构存在不合理治疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题[2]。新农合用药基本目录是省农合办经专家制定的，完全可以解决一些常见病、多发病的治疗用药问题，但是一些医疗单位及医生过多地使用了新农合药品目录以外的药品，使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠。同时乡级卫生院很多时候是一本糊涂帐，钱滚到个人包里情况也是有的。

2.6 由于现今市医院的医护人员压力大，工作量大，写错个别病人信息，造成病人报销困难或无法报销。

2.7 管理监督不到位，开展新型农村合作医疗试点的地区，基本按照中央要求建立了合作医疗管理委员会、合作医疗管理经办机构、合作医疗管理监督委员会。但是在这些机构的组织构成方面却存在很大问题，并不是所有机构都依照中央要求吸收参合农民代表参加。农民的权益却没有由农民来管理监督。

2.8 目前医疗机构为了和群众争利，想出种种办法，套取国家资金，时下有几种很让人反感的行为：（1）扣留骗取农民合作医疗帐户证，以编造农民住院的方式套取国家统筹资金。（2）参合农民医病报帐时虚报乱算，抬高数字，套取国家统筹资金。（3）或者看一次病分开几个处方，住一天院开成几天。（4）乡、村医疗机构争利导致拖欠，缓报导致内部较乱。

2.9 政府投入不足。目前，国家和各级政府对卫生投入很大，但各实践需要相比还有一些差距，导致基层医疗机构“以药养医”情况严重，对公共卫生反倒落实较差。

3 、 应对策略

3.1 农村居民的生存现状，需要有法律约束的合理制度为其提供医疗保障，在新型农村合作医疗领域，理应尽快建立相应的法律或行政法规，以法的形式来规定农民加入委员会的权利显然是必须的。同时，加大宣传力度，更有利于其对国家各项制度政策的理解。

3.2 加强对定点医疗机构的监督和管理，才能保证参合农民享受到质量优良，价格合理的医疗服务。

3.3 加强医疗机构人员的医德医风建设，真正形成好的服务态度和“医者父母心”的情怀。从本质上让医患之间应形成一种相互和谐，相互依赖的关系，如果做到人性化的沟通，服务到位，就可预防和杜绝一些不该发生的医患纠纷。

3.4 现今新型农村合作医疗报销比例加大了，而且，有些地方对于大病在农合定点报销后，剩余部分还可到县民政局报销，这个政策惠民利民，有效减轻了病人家庭经济负担。尽管在具体的运行和监管方面仍存在一些问题，只要医护人员及病人共同克服，还是可以解决的。

3.5 建立医疗服务质量巡回检查制度，对定点医疗机构的综合服务质量进行评估，逐步规范“合理检查、合理诊疗、合理用药、合理收费”；整顿规范药品购销秩序，探索乡镇卫生院药品统一配送机制，并加强日常监管，严厉查处违规违纪行为[2]。

3.6 对于一些定点医疗机构特别是乡镇卫生院、村卫生室的卫生人才匮乏、基础医疗设施短缺，部分参合农民就诊时舍近求远的问题，政府部门应加快乡镇卫生院基础设施建设，以缓解乡镇卫生院人员严重不足的问题；积极争取项目，为乡镇卫生院配备适宜医疗设备；加强对乡镇卫生院和村级卫生室人员的业务技能培训，提高医疗技术水平，增强整体服务功能。

3.7 按程序认真对参合农民医药费用进行审核和补偿，确保合作医疗资金不流失，同时又让参合患者尽量得到实惠。

3.8 加大政府对公共卫生事业投入力度，彻底解决“以药养医”，医院和农民争利问题。

3.9 加强对医疗卫生机构监管力度，对开大处方，不执行统一药价，扣留农民帐户证造假，乱收费等行为实行公开举报、限时处理制度。医疗卫生人员违反一次，作书面通报批评；违犯两次作诫勉谈话；违反三次由卫生行政部门吊销从业资格，并追踪打击其非法行医行为。同时，卫生主管部门、审计部门要加大对合作医疗资金教管审计力度。

总之，新型农村合作医疗，进展顺利，效果明显，深受广大农民的普遍欢迎，具有较强的适应性和发展性。新型农村合作医疗实施后，参保农民不再有病不去看，而是及时主动就医，激活了农村医疗市场，合作医疗带来的发展机遇促使乡镇卫生院改善医疗服务条件，提高医疗服务能力，规范医疗服务行为。