神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策

    神经外科重症监护患者的病情通常较重、病情稳定性较低，存在着较多的护理危险，其中，拔管的危险占有大部分比例[1]。为了提高患者的护理效果与护理质量，本次研究选取了我院神经外科重症监护患者120例并对其展开了研究，分析了该类患者的意外拔管因素，同时探讨了相关护理干预对策，详细情况如下文所述。

一、资料与方法

1.1 临床资料

    从2012年3月~2013年3月我院神经外科重症监护科室收治的患者中随机抽取120例作为本次研究的观察对象，所选取的患者年龄均在28~78岁的范围之内，平均年龄为42.3±3.2岁，其中，男性患者66例，女性患者54例。基础疾病类型：颅脑外伤30例，颅腔内肿瘤28例，脑积水24例，脑出血22例，脊髓肿瘤16例。管道类型：外周静脉置管8例，PICC置管10例，使用普通静脉滴注麦菲氏滴管86例，气管插管55例，留置胃管30例，留置导尿管38例，体液引流管22例。选取标准：（1）所有患者均满足接受神经外科重症监护的条件；（2）患者的性别、年龄等一般性资料差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

    对所选取的120例患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的临床病例、治疗记录、护理记录、病程记录等资料[2]，分析患者意外拔管的因素，同时观察患者的护理效果。

1.3 统计学处理

    采用SPSS13.0统计学软件包对本次研究中的数据进行分析处理，计量数据使用x2进行检验，计数资料用（x±s）的形式表示，并对其进行t检验，显著水准为P<0.05，即为有统计学意义。

二、结果

通过对患者的临床资料进行回顾性分析后发现，120例患者中出现意外拔管事件的有26例，意外拔管率为21.67%。引起患者意外拔管的因素及概率分布如表1中所示。

表1：120例神经外科重症监护患者意外拔管因素

    通过对表1的分析可知，造成患者意外拔管的主要因素为患者舒适度欠佳、患者精神意识状态异常，与其他影响因素相比差异显著，经统计学处理后，有意义（P<0.05）。

三、讨论

    神经外科重症监护患者常出现的护理问题之一是意外拔管，又称为非计划性拔管[3]。造成患者出现这一护理问题的主要因素可以分为由护理人员工作失误造成的意外拔管以及由患者自身因素引起的意外拔管两种类型[4]。由护理人员因素造成的意外拔管主要体现在护理人员在对患者置管时或固定时的方式不当，以及未及时对患者采取肢体约束等措施。由患者因素引起的意外拔管主要可体现在精神意识状态异常、舒适度降低、患者年龄过高以及患者及其家属对拔管风险的认知程度低等方面，其中以前两者最为常见。本次研究中引起患者意外拔管的主要因素是患者精神意识状态异常以及患者舒适度降低，此外，患者对拔管风险认知程度以及护理人员未及时采取干预措施也是造成患者意外拔管的其他主要因素。

    针对引起患者非计划性拔管的因素，护理人员可以通过以下护理干预措施来减少这一事件的发生率。首先，加强对患者的监护，严密观察患者的病情变化和精神意识状态，发现患者出现躁动不安、狂暴时应及时对其进行肢体约束[5]。第二，加强对患者及其家属的健康宣教，宣教内容包括留置管道的作用和意义、意外拔管的危险以及管道留置期间的注意事项等。第三，主动与患者及其家属做好心理沟通，向家属介绍护理对于患者康复的重要意义，让患者和家属树立积极乐观的心态，积极配合治疗。

    综上所述，通过对神经外科重症监护患者意外拔管因素进行分析，并开展相应的护理干预对策，能够有效减少这类护理问题的发生率、提高患者护理效果，值得在临床护理工作中得到进一步的推广。

【参考文献】

[1] 关欣. 神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策[J]. 临床误诊误治. 2010,07(22):322-324

[2] 甘晚芳. 神经外科病人非计划性拔管的原因及防护进展[J]. 全科护理. 2011,03(11):297-299

[3] 关欣. 神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策[J]. 临床误诊误治. 2010,03(07):233-235

[4] 范春芳,顾玲妹,朱文亚. 重症监护室患者非计划拔管的原因分析与护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2013,03(15):244-246

[5] 艾芳,李建瑞,张晓红. 神经外科重症监护患者的临床护理及疗效观察[J]. 贵阳中医学院学报. 2013,05(25):226-228