重睑成形术联合内眦赘皮矫治术在面部美容中的应用

重睑成形术是医学面部美容外科手术中常见的一种手术，但是由于内眦赘皮的存在，可能会影响手术的美容效果。内眦赘皮是指在内眼角一片垂直的遮盖内眦部的半月状皮肤皱折，使内眼角被遮盖呈蹼状，睑裂变短，两内眦间距增宽，不仅影响眼睑美观，严重情况下还会遮挡部分视线[1]。目前，治疗内眦赘皮的方法包括“L”型皮肤切除术、“Y-V”成形术、“W”成形术、“Z”成形术等，各项术式都有一定的治疗效果，也都有自身缺点[2]。在众多术式中，“Z”成形术矫治内眦赘皮比较常见。根据内眦赘皮病理结构，我院自2010年1月-2013年12月采用改良“Z”成形术、同期行重睑成形术治疗82例单睑伴有内眦赘皮求美者，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年1月-2013年12月于我院接受治疗的单睑伴有内眦赘皮求美者82例，均为女性，年龄18～41岁，平均28.5岁。所有患者通同期行重睑成形术及内眦赘皮矫治术。

1.2手术方法

1.2.1术前设计

患者取坐位，先设计与睑缘平行的重睑切口线。根据求美者上睑皮肤松弛程度及其求美者本人要求的自然程度确定具体宽度。到达内眦部时应睁眼设计，首先牵拉内眦部皮肤至鼻侧，展平并露出泪阜，之后将重睑线以弧线向下睑延伸，内眦赘皮、下睑皮肤交界处设为B点，定好新的内眦点D点，新的内眦点相对应表面为A点，用三条等虚线连接三点。从A点向鼻侧画角度约为45°的斜线AC，AC与BD大致相等。E点是所设计的重睑线在内眦部的终点，连接EC，EC是重睑线的延续。见图1。

1.2.2手术步骤

以2%利多卡因+1:100000肾上腺素分别约1ml、3ml在内眦、上睑皮下浸润麻醉，麻醉生效后，沿标记线切开皮肤，仔细分离皮下组织，若眼睑皮下脂肪较多可纵行切开眶隔，将眶内脂肪剪除，然后剪除切口上下缘皮下组织和部分眼轮匝肌纤维组织。将内眦部皮肤向鼻侧牵拉、展平，从B点向上切开至D点，再从E点经A点到达B点，从C点到达A点，从E点到达C点。此时内眦外部形成EAC皮瓣，彻底松解后会出现EAC区域皮肤缺损区。从内眦韧带浅层游离EABD皮瓣向内向上旋转填补EAC区域皮肤缺损区，为了与EAC皮肤缺损区更加吻合，可酌情修剪游离的EABD皮瓣。用7-0无缝创线将AD两点以及EAB和EC缝合。术后局部用纱布覆盖，用红霉素眼膏保护切口，3d后清洁伤口，术后7d拆线。拆线后在内眦处涂肤轻松软膏1～2个月以促进瘢痕消退。

1.3术后观察随访

术后随访6个月～2年，观察泪阜显露大小、两眼内眦间距、睑裂长度和瘢痕显露程度。对于泪阜显露和瘢痕显露，采用目测法，以显露3/4、2/3、1/2泪阜为记录标准，直尺测量记录睑裂长度和内眦间距[3]。

2 结果

本组病例中3例失访，其余病例内眦赘皮矫治效果良好，术后1～3个月，手术部位隐约可见切口痕迹，3个月之后开始逐渐消失；术后6个月～1年内眦切口瘢痕不明显，所有患者泪阜显露适中，其中显露泪阜3/4者19例，2/3者49例，1/2者4例。

随访的所有患者无一例复发及回缩，内眦形态良好，重睑线流畅，睑裂长度26～27mm者11例，28～29mm者64例，30～31mm者4例，内眦间距32～33mm者63例，30～31mm者15例，29mm者1例，达到了预期面部美容效果。另外，有2例内眦处稍有瘢痕增生，经外用药物治疗3～6个月，瘢痕消退。

3 讨论

正常人内眦角较外眦角低，内外眦角连线与水平线的夹角，黄种人中以10°为美，此内眦角稍上翘，双睑裂内窄外宽呈弧形展开，理想值为睑裂水平径和内眦间距相等，与“三庭五眼”的美学标准相符合[4]，内眦赘皮遮挡眼角，使眼眶增宽，不仅会影响眼部以及面部整体美观，还会影响一部分人眼部的一些正常生理功能，严重的话会妨碍视野。据相关数据统计，在亚洲人群中，内眦赘皮发生率比较高，特别是在单睑和内双人群中就占70%左右，若重睑成形术同期不进行内眦赘皮矫治术，很可能会形成“半双”形态，进而影响手术整体效果，而另一方面，传统内眦赘皮矫治术瘢痕发生率较高，且各项术式都存在一定限度和适应症。针对以上问题，一些学者提出了改良“Z”成形术、反向“Y-V”成形术等，取得了较为满意的手术效果，国内还有许多美容医师对重睑成形同期联合矫治内眦赘皮进行了有益尝试，手术效果良好。

目前，内眦赘皮病因尚不清楚，许多学者认为其形成主要是内眦眼皮轮匝肌和内眦韧带结构异常的结果，所以行内眦赘皮矫治术时，不仅要彻底松解错位的内眦眼皮轮匝肌，清除增厚纤维组织，还要充分延长皱折皮肤，只有成功处理深部组织和结构，才能减少术后皮肤切口张力，减少瘢痕形成[5]，进而获得良好的面部美容效果。这就要求美容医师合理选择手术方式，以既纠正内眦赘皮达到美容效果又能减少术后瘢痕为原则[6]。

“Z”成形术是矫治内眦赘皮最常用的方法，临床实践表明，改良的“Z”成形术术式定位明确，从设计上避免了术后内眦赘皮再次复发的可能性，强调无张力缝合，关于内眦区深层的处理较好，且简单易行，创伤较小，易于操作，术后瘢痕不明显。切开重睑术也是整形美容外科最常见的手术。随着美学的流行趋势和美容整形技术的发展，重睑成形术联合内眦赘皮矫治术逐渐成为面部美容术中最常见的联合手术项目。为此，笔者对2010年1月-2013年12月于我院接受治疗的单睑伴有内眦赘皮求美者82例同期行重睑成形术及内眦赘皮矫治术，术后7d拆线，拆线后在内眦处涂肤轻松软膏1～2个月以促进瘢痕消退，随访6个月～2年，观察泪阜显露大小、两眼内眦间距、睑裂长度和瘢痕显露程度，结果表明，除失访的3例，其余病例内眦赘皮矫治效果良好，术后1～3个月，手术部位隐约可见切口痕迹，3个月之后开始逐渐消失，术后6个月～1年内眦切口瘢痕不明显，所有患者泪阜显露适中，无一例复发及回缩，内眦形态良好，重睑线流畅，达到了预期面部美容效果。可见，重睑成形术联合内眦赘皮矫治术治疗单睑伴有内眦赘皮求美者，术后效果满意，增强了重睑术后整体美学效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]王莉,张国明,张莉,等.重睑成形联合内眦赘皮开大术的临床疗效观察[J].临床眼科杂志,2012,05:442-443.

[2]孟宪勇,陈伟,徐晓宇,等.重睑成形术联合内眦赘皮矫正术576例体会[J].中国医药指南,2013,22:180-181.

[3]赵菁芳,刘丹.横切口内眦赘皮联合重睑成形术疗效观察[J].眼科,2009,02:121-123.

[4]李娜,李广帅,刘林嶓,等.改良Y-V成形内眦赘皮矫治术联合切开法重睑术的临床应用[J].中国美容医学,2014,01:1-3.

[5]李为儒,肖学敏,李志刚,等.改良“Z”成形术矫正内眦赘皮同期重睑成形[J].中国美容医学,2012,13:1724-1725.

[6]陈波,高占巍,曾高,等.半Z成形术矫正内眦赘皮联合重睑成形术103例分析[J].中国美容医学,2014,09:716-718.

本文来源：http://www.zzqklm.com/w/yy/8900.html  《中国医疗美容》