宫颈机能不全56例分析-医学论文发表

减少早产，降低围生儿死亡率一直是围产工作者的重大课题。而宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因之一。大约10%的早产由宫颈机能不全引起，因此如何提高对宫颈机能不全的认识并加以有效的干预，是摆在我们面前的重要课题。现就河南省新乡市妇幼保健院12年收治的56例宫颈机能不全患者作临床分析如下:
1.资料于方法
一般资料 回顾分析1996年1月—2008年1月在河南省新乡市妇幼保健院治疗的56例宫颈机能不全的患者，年龄25—34岁，35例患者曾在孕14—27周发生晚期流产，其中发生一次晚期流产19例，2次以上晚期流产23例，早产12例，2例曾有足月分娩史，其中1例足月产后出现晚期流产2次，检查发现为重度宫颈裂伤;一例为宫颈缝合术后足月产，既往曾有晚期流产2次。就诊孕周14—31周。
1.2 临床资料 56例于本次妊娠均得以临床确诊。择期手术组30例都有不同程度的宫颈缩短或宫颈管扩张，宫颈管长<2.5厘米者18例,最短者宫颈管基本消失.环扎术在14—16周实施。紧急手术组26例，患者有典型的宫颈机能不全症状：盆腔压力大；清亮的阴道分泌物；宫颈管扩张>2厘米,无规律宫缩或宫颈外口可见胎膜，超声发现宫颈内口羊水呈“鸟嘴状”。超声检查原因：患者无症状但妇科检查宫颈异常；有早产史；超声连续评估宫颈或有其它产科指证。
1.3治疗方法
1.3.1 术前治疗 择期手术组：入院后卧床休息，术前常规硫酸沙丁胺醇片（4.8毫克每8小时1次舌下含化）治疗3—5天，无明显流产迹象且无禁忌症者即行宫颈环扎术。紧急手术组：入院后采取臀高位卧床休息，超声示羊膜囊突入宫颈管者更严格执行臀高位，术前常规硫酸沙丁胺醇片（4.8毫克每6小时1次舌下含化）、硫酸镁针（10—15克/天）对症治疗1—2天行环扎术，必要时立即行环扎术。2组患者术前常规分泌物查滴虫、霉菌，如阳性治疗后行环扎术。
1.3.2 手术方法；56例采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，圆针10号线在相当于宫颈内口水平处，穿过2/3以上肌层深度，不能穿透粘膜，逆时针绕宫颈间断均匀缝合4针（时钟1—11点、10—8点、7—5点、4—2点）避开宫颈3点及9点血管丰富处。打结（1—2点、4—5点、7—8点、10—11点）处打结。线端留2—3厘米便于拆线。对羊膜囊已突入宫颈管者，缝合时不要穿透宫颈管粘膜，打结时可用宫腔镜拨棒探入宫颈管内还纳羊膜囊，环扎术后宫颈口可容1指尖。
1.3.3 术后处理：卧床休息5—8天，继续抑制宫缩治疗。同时给予抗菌素治疗3天预防感染。术后禁性生活及负重，无异常情况者在孕37周拆线。加强产前检查，密切注意腹疼、阴道出血及流液等情况。
1.4统计方法：计量资料用t检验，计数资料用x检验。

2.结果
2组孕妇年龄、晚期流产、早产数无差异，手术均顺利，术中出血少、无胎膜早破、感染等情况发生，择期手术组术后流产1例，早产3例，26例足月顺产，新生儿成活27例，成活率90%。紧急手术组流产6例，早产12例，足月产8例，新生儿成活15例，成活率57.69%。
3.讨论
3.1 宫颈机能不全是指先天性或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非妊娠状态下宫颈呈病理扩张。可分为先天发育不良和后天宫颈损伤。由于宫颈内口纤维结締组织断裂造成子宫峡部扩约肌功能的降低，而使宫颈内口呈现病理性扩张或松弛。妊娠中期以后，随着胎儿长大、羊水增多、宫腔内压力增加，胎囊沿着扩张的宫颈口下垂，楔形嵌入宫颈管内并过早地形成前羊膜囊，诱发子宫收缩引起流产或早产。它是引起中期妊娠习惯性流产和早产的重要原因，临床表现为反复发生、急性、无痛、无宫缩的妊娠终止现象。其发生率0.05~0.1%①
3.2 早期诊断及治疗 宫颈机能不全一但出现典型症状及体征，往往即可发生流产或早产，即使行急性宫颈环扎术，效果多不甚理想。②因此如何尽早诊断宫颈机能不全显得至关重要，直接关系到妊娠结局：孕前诊断，宫颈内口可顺利通过直径6mm宫颈扩张器而无阻力，为本病特征之一。孕期诊断主要通过超声诊断，孕中期时宫颈管长<2.5cm、寛>3cm.宫颈管扩张>0.6cm或部分羊膜囊及胎体突入宫颈管内，均可诊断为宫颈机能不全，早期诊断得到及时治疗，可明显延长孕周。既往有分娩产伤史，宫颈严重裂伤、宫颈锥切术、先天性宫颈发育不良等患者，应与高度关注。
3.3 宫颈环扎术的应用，迄今为止，有关宫颈机能不全的治疗，还是首选宫颈环扎术。要严格掌握手术的适应症和禁忌症。手术多主张14—16周进行为宜。② 手术时间太晚可能失去时机或者易诱发流产。如存在以下情况应列为手术禁忌症；1.颈管基本消失，羊膜囊突入宫颈管。2.宫缩未能完全抑制。3.存在生殖道感染现象。4.生殖道畸形。但也不能一概而论，本组紧急组一例孕31周宫颈内口开1.5cm,羊膜囊突入宫颈管，考虑到胎儿珍贵，急行宫颈环扎术,孕36周阴道分娩,新生儿存活。手术操作要轻盈准确，避免过度牵拉引起早产。宫颈缝合位置要适当，缝合位置高可损伤膀胱，缝合位置低或松弛，胎囊楔入宫颈管易发生流产或早产，缝合后宫颈管以容一指尖为宜。③
3.4术后注意事项：环扎术简单易行，但术后治疗极为重要。应注意以下几个方面：1.抑制宫缩。2.有无阴道流液，宫颈环扎留线相当于阴道异物，可出现阴道少许流液，疑为早破膜，应根据病情处理。3.超声定期观察根据长度及内口变化。4.臀高位卧床休息。对于急诊环扎术或术后宫缩抑制不理想者，使用宫缩抑制剂的同时，应给予地塞米松促胎肺成熟，以提高新生儿成活率。
总之，为保证手术成功，选择适当的手术时间，丰富的手术经验很重要。术前严格抗感染，有阴道炎应治愈后手术；术后加强护理、积极抑制宫缩及预防感染。加强孕期检查，积极治疗妊娠期并发症，充分利用超声优势，详细询问病史，更早发现无症状的宫颈机能不全，尽早实施宫颈环扎术，以期取得延长孕周、提高新生儿成活率。
①刘新民主编.妇产科手术学【M】.3版北京：人民卫生出版社，2004，7.
②袁俊斋，张小玲，王 瑜，等.宫颈环扎术孕中期宫颈机能不全的妊娠结局.生殖与避孕，2004，24（1）：59~62
③郭敏，苑海.宫颈倒U字缝合术治疗宫颈机能不全59例分析.实用妇产科杂志，2007.23（7）411~412