恶性血液病患者深部真菌感染临床分析及护理干预-医学论文

对高危人群进行监测。深部真菌感染一旦发生，往往病情危重、治疗费用高，死亡率高，因此应提高认识，对高危患者保持警惕。密切观察病员的体温变化；观察病员有无咳嗽、咳痰，胸痛等呼吸道症状；观察口腔粘膜有无白色菌斑、大小便颜色性状；如有下列表现应警惕真菌感染可能⑵：①广谱抗生素治疗无效的发热。②X线不能解释的团块状阴影或片状影。③对原发病的诊治过程中新出现的呼吸系统症状、体征。④影像学检查提示有肺部病变，在抗生素治疗过程中病情恶化。⑤与基础疾病无关的出血，如尿道、呼吸道、消化道出血。⑥患者的痰液呈白色胶冻状，可拉成丝，尿中出现絮状沉淀。⑦在口咽部黏膜形成的白色菌斑。以上情况应及时通知医生并正确留取标本检查，以早期发现真菌感染。
易感部位的预防护理：〔1〕口腔护理：口腔温度、湿度利于真菌生长，因此，对于高危病人入院后即给予口腔护理干预：①晨起、饭前、饭后、睡前先用软毛牙刷刷牙再用口泰液含漱，应用抗菌药物和激素期间加用碳酸氢钠含漱，含漱方法：吸漱口液后头后仰，使漱口液流到咽喉部，停留15-30秒，然后再让漱口液在口腔内含漱2〜3010，吐出。②每天观察口腔豁膜有无溃疡、脓点、白膜，发现异常及时处理。③当外周血中性粒细胞….5X109/1时行口腔护理2次/‘〔2〕呼吸道管理：鼓励能下床的病员床边活动，协助卧床病员翻身、拍背1非痰1^/2、教会其有效咳嗽、咳痰。对痰液粘稠者予雾化吸入以稀释痰液，必要时用吸痰器吸出痰液，保持呼吸道通畅。〔3〕泌尿道感染预防护理：化疗期间鼓励病员多饮水，做好会阴护理，女性病人月经期间每日以1/2000洗必泰清洗。尽量缩短留置尿管时间，保证尿液的引流通畅，做好尿管护理，防止逆行感染。
遵医嘱早期使用抗真菌药物治疗。①护士掌握用药知识:使用前仔细阅读说明书、掌握作用机理、正确用法、注意事项、不良反应，根据药物的半衰期决定给药时间，按规定时间给药，观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据。②正确配置和输注：伊曲康唑注射液是近年来研发的抗真菌的新药，价格昂贵，必须按如下要求配置和输注：用注射器将伊曲康唑25；^全部抽出，注入包装内专用50；^生理盐水袋中。再将输液器接头与包装内专用的延长管连接，然后用输液泵输注，速度为6001/小时，输注1小时后停止，输注后用20；^生理盐水冲管。③注意观察药物的疗效及副作用：口服氟康唑等药物时，因对胃肠道有刺激，宜在饭后半小时服用，同时观察病人有无恶心、呕吐、厌油等症状，有无皮肤、巩膜黄染，必要时对症处理，防止药物性肝炎的发生。
加强卫生宣教。向患者讲解保持病室洁净的重要性、具体惜施、要求和注意事项，以取得患者的配合。指导患者做好自我防护，如减少探视及陪床人员，尽量减少外出次数，戴口罩防护。教会患者正确刷牙、漱口（鼓漱方法）、有效咳嗽及标本的正确留取法。针
对不同文化层次，采取病人可以接受的形式，进行卫生宣教，使其意识到真菌感染的严重性，争取病人合作。
随着恶性血液病化疗的广泛使用以及异基因造血干细胞移植的大量开展，真菌感染率近年呈上升趋势，正在成为恶性血液病患者的极大威胁，引起了越来越多的关注。流行病学调查已证实，绝大多数深部真菌感染的病原体属条件致病菌，在机体免疫力降低时可致播散性系统感染。反复化疗、长期广谱抗生素的使用、糖皮质激素的使用、高龄及合并糖尿病以及粒细胞缺乏是恶性血液系统疾病患者真菌感染的高危因素。深部真菌感染的基础疾病构成中，以急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病最多见，分别占33.35^028』冗。其它疾病包括骨髓增生异常综合征、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤等。菌种分布中以包括白色念珠菌最常见，达48.655，其它依次为光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和烟曲霉菌。与国内邵剑峰^报道的资料相似。因此，对易感人群要提高警惕，加强观察，早期采取预防性护理惜施。医护人员严格执行手卫生，严格无菌操作，以避免交叉感染。
本文结果显示肺部为恶性血液系统疾病患者深部真菌感染主要部位，其次为泌尿道，与文献报道相符。因此，加强消毒隔离管理及呼吸道管理非常重要。密切观察高危患者呼吸系统的症状，及时通知医生并正确留取痰标本或协助患者作相关检逛，密切关注检查结果，拟定下一步护理计划。深部真菌感染往往病情进展迅速，死亡率可高达30〜805。。因此对高危病人一旦怀疑有深部真菌感染存在，就应采取早期经验性抗真菌治疗。近年来抗真菌药物越来越多，而价格昂贵，因此，必须加强对新药的学习，掌握其正确用法、注意事项、不良反应的防治，以保诬药物的疗效及安全使用。此外，合理使用抗生素，加强患者的支持治疗，增强其抵抗力力也是预防恶性血液病患者深部真菌感染的重要惜施。