夏科氏关节合并巨大囊肿一例-病例论文

1．病例资料：

男性，46岁，因右肘关节肿物5年，迅速增大一年入院。患者5年前因右肘迟发性尺神经炎，在当地医院行尺神经前置术，术后两周右肘内侧出现肿物，近一年，肿物迅速增大，影响穿衣。查体：颈椎呈生理弯曲，无压痛，右侧上半身及右上肢触觉正常，痛觉、温觉消失，右侧岗上肌、岗下肌、右手大鱼际肌、小鱼肌萎缩，右肘关节肿胀，皮肤颜色正常。右肘内侧可见一肿物，大小10cm×12cm ，质稍硬。测右肘周长39cm，左肘25cm，右肘关节外翻25°右肘关节屈伸135°~0°。右手爪形手畸形，环小指麻木。右肘后三角消失，右肱二、三头肌腱反射及右桡骨膜反射未引出，Hoffman征阴性。既往，有脊髓空洞症10年。MRI：C₄~T₂椎体水平脊髓中央管扩张，呈长T₁，长T₂信号影，小脑扁桃体位置正常。CT：右尺桡、肱桡及肱尺关节均脱位，肱骨远端，尺骨鹰嘴，桡骨小头，骨质不同有程度缺损，右肘关节周围大小不等，散在骨性高密度影，右肘内侧可见大小约10cm×10cm×12cm不规则低密度影。肌电图EMG：所检后侧尺神经支配肌见大量自发电位，波幅降低。NCV：右尺神经，感觉神经未引出运动单位电位传导速度明显减慢，波幅降低。彩超：右肘内侧骨表面肌下方范围约10cm×10cm×12cm的混合性回声团，其内见点状强回声，液性无回声及条锁样回声。诊断：1、右肘关节囊肿；2、夏科氏关节病；3、右迟发性尺神经炎。

未麻醉下，行右肘肿物切除术，术中见束肿有完整包膜，内容物为浅褐色粘液，其内有散在的碎骨片，坏死软骨，滑膜样物质。彻底清除囊壁后，发现囊肿与肘关节通过一窦道相通，用7#丝线“荷包”缝合此窦道，术后第6日，切口出现浅褐色粘液流出，约4cm长切口不愈合，给予换药，弹力绷带加石膏外固定，经多次换药，术后30天左右，切口愈合。

2. 夏科氏关节病又称神经性关节病，是由于中枢或周围神经性疾病导致患者失去深感觉，肢体缺乏保护性反射，关节达到承受极限时，仍继续过度运动使关节遭受过度打击，创伤，导致关节破坏，甚至骨折，同时由于神经营养障碍及交感神经功能丧失，骨代谢紊乱，关节软骨破坏，骨与韧带不能修复，导致关节破坏、脱位，此病最早是由法国医生Charcot在1868年一例梅毒患者的身上发现，并报道的，Charcot医生在1893年又报导了多例由脊髓空洞症引起的夏科氏关节病，Schlesinger在1902年对此进行了系统地诊述，我们国家临床报道中由脊髓空洞症引起的夏科氏关节病占20%。

引起夏科氏关节病的病因较多，如脊髓空洞症、chiari畸形、糖尿病、脊髓痨、脊髓结核、外周神经损伤或炎症等。不同原因引起的夏科氏关节病好发部位不同，脊髓空洞症引起的夏科氏关节病好上肢关节，临床多见于肘关节，而糖尿病引起的多见于肘骨、趾骨踝关节；脊髓痨病人以肩关节，上肢关节居多，脊髓结核患者好发于下肢关节，Chiari畸形引起的多累及上肢关节，本例报道系由脊髓空洞症引起的夏科氏关节病，发生于肘关节其合并巨大囊肿临床罕见。

夏科氏关节病的治疗主要是关节制动并减轻关节受力并给予药物和理疗来控制其加重，如保守治疗无效且患者关节功能障碍严重则考虑手术治疗。手术方式包括：关节置换术、关节融合术、截肢术，本例病例患者右肘关节功能正常，因肿物巨大影响穿衣故未手术处理夏科氏关节病仅选择了肿物切除术，患者囊肿出现在第一次手术后，笔者推测第一次手术导致右肘关节囊薄弱或损伤导致囊肿形成，术中见囊肿与关节囊相通，增加了推测的可信度，第二次手术后，患者出现伤口不愈合，笔者分析原因：1、右肘关节未及时制动；2、失去神经营养支持皮肤难以愈合；3、慢性滑囊炎粘液渗出影响愈合。

本例病例术后半年随访，患者右肘关节屈伸，旋转功能正常，囊肿没有复发，日常活动满意，穿衣不受影响，随访时间较短，夏科氏关节病是否继续发展尚需进一步观察。第一次手术引起囊肿，第二次手术伤口不愈合，给患者造成痛苦和不便，经验值得广大医生借鉴。