医院全面预算管理存在的问题及对策探究

医院全面预算管理制度对于自身长期发展有着至关重要的建设性作用，其保障了医院健康的经营管理，也是医院长期生存发展的基石。医院想提升自身经济效益，唯有加强全面预算管理的建设，明晰各岗位权责及分工，并加强自身监管力度，才能保障当前地位不动摇，使经济利益最大化。

一、医院加强全面预算管理的重要性

医院全面预算是医院内部控制中的重要财务管理手段，加强全面预算管理可以使医院合理分配以及控制内部资源，全面预算具有全面、准确处理医院经营医疗活动过程中的财务数据的特点，并且全面预算最关键的是可以在医院经营医疗活动过程中全过程参与预算控制。

对于医院来说，全面预算管理可以有效对医院医疗资源分配这一关键问题进行预算管理，帮助医院合理科学地进行医疗器械、医疗设备等购买，在整个过程中起到监督以及导向作用。医院由于在医疗设备以及医疗器械消耗等方面的资金花费十分巨大，因此实施全面预算管理，对于医院控制设备器械等资源的投入有着十分重要的意义。在实践中，全面预算管理落实的重要性主要体现在以下四点:第一,将医院经营目标具体化。第二,协调医院的各个部门。第三，全面控制医院的日常经营以及医疗活动，使其按照预期计划、方针进行。第四，能够更加全面地考核医务工作者的绩效。

二、医院全面预算管理中存在的问题

虽然大部分医院都已经认识到加强全面预算管理的重要性，但从目前的建设进程和全面预算的应用效果来看，多数医院依旧存在资金周转紧张、盘活率低的问题,全面预算管理职能并未得到充分发挥，医院全面预算管理还存在一些需要解决的问题。

(一)缺乏坚实的预算管理基础，总体布局不理想

医疗事业是我国的基础经济建设事业，大部分医院都是国有公立医院，因此，往往医院会受到行政管理思想的限制，没有创新以及改变的意识，并且医院是综合性以及专业性较强的机构，各种类型的工作人员都需要参与医院的经营活动以及医疗活动中，工作人员的预算管理意识就会出现参差不齐的现象，各部门之间沟通不畅就会导致医院预算管理者无法获得医疗发展、资金资源需求量等真实情况，间接导致医院的规划布局出现一些瑕疵。部分医院的预算管理实施不够完善，依旧采取就地管理模式，导致全面预算管理工作无法在医院内达到全员参与、全过程开展的程度，全面预算管理职能得不到发挥。

（二）相关管理制度有待完善

在当前部分医院尚未制定健全且规范的相关规章制度，其存在流程不标准的问题，而医院现存的制度内容较为琐碎，存在碎片化现象，部分规章制度间没有直接联系。此外，医院管理体系较为薄弱，其存在执行力度较弱的情况，致使公立医院无法有效进行全面预算管理。再者，当前医院管理手段较为传统且单一，相关人员仍以过往经验来制定解决问题的手段，其缺乏时效性，无法利用当前信息化形式，降低了院方预算管理效率。

（三）管理权责不明

医院实施全面预算管理管理制度，需将权责落实至每一位工作人员，保证具体任务具体实施，并要求相关员工的工作动态被合理约束。但针对目前医院具体情况而言，其预算管理部门无法保证工作流程透明化，存在权责、分工不明确，甚至是越权办事等行为。若医院出现相关危机或问题，院方无法究其根源，各科室间或许存在推卸责任的行为，不愿主动承担责任，导致院方资金损耗，甚至是声誉受损。

（四）监督力度较弱

当前部分医院针对自身资产管理以及预算管理监督手段，往往仅做表面工作，流于形式。其预算审计工作主要由院方领导管控，审计部门权责不够。再者，院方的预算审计工作开展趋于事后检测，监督力度较低，过程缺乏透明化及系统性的督察，院方无法及时发现并解决过程中存在的纰漏，没有实现真正意义上的监管。

（五）全面预算编制不科学，预算指标可行性不足

医院的预算管理，最关键的就是对“医疗资源”的预算编制，其中涉及到医疗消耗品用量的预测、医疗器械以及设备的维护支出的预算等等，项目繁多而且预算控制上颇有难度，另外，目前医院的全面预算编制不科学，预算指标可行性不足也是一个非常棘手的问题，即使大多数医院有多种预算方式，并且采用混合预算的方法，但是实际操作过程中，医院实质上还是依靠往年数据进行参考，本质上还是在进行增量预算，但是医疗资源紧张、医院费用受宏观经济以及城市发展影响加大，增量预算所编制出的指标和实际常存在一定的偏差。并且医疗垃圾处理、医院设施、医疗设备的维护修理需要投入大量资金，这部分的支出受管理维修人员影响很大，具有不可预见性，资产维护预算存在不确定性，容易导致预算脱离实际。

（六）预算执行力不强，补预算问题严重

根据现阶段实际预算执行情况，许多医院存在注重编制轻视执行的现象，医院管理者只关心预算指标的制定，其仍存在应付了事的心态，不重视预算方案的落实，总结来说就是执行力不强，项目资金不足时，不能及时发现问题的根源，只是简单对预算进行补充，导致医疗资源浪费严重，资金利用率不高。

（七）全面预算管理模式、工作内容以及填报不规范

1.管理模式不规范

当前，多数医院对于全面预算管理所持的态度较为暧昧，对于全面预算管理的重视程度是不足够的，而没有充分的重视就不能够在制度层面上真正地去实施。没有真正的实施，就无法及时的改进实行过程中与现有体制的摩擦，也就无法做到对体制的全面覆盖，这些都是不符合现代公立医院的全面预算管理要求的。

2.工作内容不规范

多数医院在预算编制中采取的数据，都是上一年的财务数据，但根据上一年的数据所产出的增长率是不够科学的，这种预测增长并不准确。医院受多种外部环境影响，单一的依靠从前的数据，没有把外部因素纳入其中是不符合医院全面预算管理精细化要求的。

3.工作人员填报不规范

多数医院的财务填报人员一方面是未受过系统培训的非专业人员，另一方面是医院的财务并没有建立起较为严密的财务填报流程，经验的缺乏和不够严密的流程，导致预算填报的精准程度不够、甚至填报状态是较为随意的。

（八）全面预算管理工作信息化程度低下且工作流程设置不合理

1. 工作信息化程度低下

多数医院的财务报表都是电子表格的样式，但随着医院的业务量逐渐攀升，各部门所容纳的数据也在增多，电子表格的旧形式逐渐无法适应数据的增长速度。并且医院科室众多，各个科室之间的联系较为薄弱，各个科室之间的数据基本无法实现互动、共享。综上的两点都使得预算管理的效果大打折扣。

2.工作流程设置不合理

多数医院对预算流程的调整都较为不合理，在遇到实际执行金额与原预算金额出现偏差后，简单的在系统进行原始预算数据修改，对执行过程中遇到的偏差没有进行及时分析和纠正。这就使得预算系统的原本作用力减弱，以至于在决策过程中的实用度未能凸显出来。

三、医院提高全面预算管理水平的对策

（一）做好顶层设计，加强全面预算管理基础建设

想要提高医院全面预算管理的实施，最关键的就是医院管理层的对其的重视，只有这样才能加强全面预算管理基础建设。首先，对管理层进行全面预算相关知识的深度培训；其次，与财务部门协调配合，明确全面预算管理的目标，对预算管理制度进行调整以及完善，并且重视全面预算工作的宣传工作，做好顶层设计。最后，还需要注重强调医院全体人员主动参与全面预算的积极性，普及财务知识以及预算制度的具体实施步骤。

（二）合理建设相关制度

从预算管理的角度而言，若想科学有效管理医院全面预算管理工作，院方需根据自身情况，合理制定相关制度体系。首先，院方需针对预算的流动、使用等来制定标准化流程及规定，其应遵循全面预算管理规范，情形明确定义相关人员工作义务及责任，且明确院长职责，制定员工共同决策制度，使其参与医院各个预算管理环节的控制及监管。针对某些大型医疗设备的购置权，需要院方管理人员共同决策参与。此外，医院应着重完善内部审计制度及内部预算管控制度。内部审计是院方实现内部资金管控的重要环节，其可保障医院正常运作，也是医院内部检查漏洞的重要举措。医院内部审计部门需严格监管全面预算制度的实行情况，并对风险及时进行预测及评估，对流程中的错误及时进行修正，利用现有信息及资料进行客观系统分析，进行风险规避，第一时间内筛查风险并将其控制在可行范围内。其次，院方应严格规范医疗设备购置流程，各科室采购设备需经过层层审批及预算管控，切实明确各科室职权，使各科室权责互不干涉，相互制衡，规避权责不明的现象发生。

（三）明确预算管理岗位职责

为落实医院全面预算管理制度有效运行，医院需建立全面预算管理部门，其需根据各级人员互不干涉，人人权责明确，切实将责任落实的原则来有效运行。医院应结合未来发展规划及目前运营效益，根据不同预算的特点，建立相关的管理科室。再者，院方可根据责权分级别建立院、科等其他级别的监管规章，明晰不同级别的各个预算管理人员，降低预算出现不明原因流失的风险。基于此，院方需制定各类奖惩制度，落实各部门及科室权责及目标任务，保障其工作有效完成。

（四）加强全面预算管理监管工作

1.配置内审人员

院方可根据相关制度，配备内部审计人员，相关审计人员需具备扎实自身专业理论知识，完善自身财务体系，还需拥有拥有强烈责任心及职业道德素养，具有全面法律观念，知法依法守法，客观公正，坚持自身立场，院方可定期开展相关培训，提升员工的职业道德素养及专业严谨的工作态度，培养出一批具有较高业务素质、综合能力强、客观公正的强大队伍。

2.内审及财务分离

内部审计工作应与财务相关工作分离开来，院方应遵守国家相关规定，科学完善内审机制，将院长作为科室审计工作的第一负责人，有效内部审计工作与财务工作分开。

3.加强内部审计执行力

要加强内部审计执行力。对于审计过程中存在的预算管理问题或重要事项，要求并指导相关科室制定修正方案。审计科对责任科室具体修正方案进行持续跟踪，将内部审计监督作用充分发挥出来，进一步强化风险控制。

4.配合外部监督

为保障院内资金预算正常稳定的流动，院方应大力配合外部监管工作，提升医院信息透明度，力求为人民群众提供高质量服务，发挥自身的公益性。

（五）科学编制预算

医院可以依据自身的实际情况，在编制预算指标时，选择制定合适医院发展的预算编制方法，针对不同类型的支出，可以采用不同的预算方法，例如，员工工资支出这一类的资金支出相对固定，没有较大变化，医院可以采用固定预算的方法进行预算；其次，针对易受经济形势影响，消耗量不确定以及变动性较大的支出，就需要相关人员进行详细调研，采用多种方法结合自身医院特点进行全面预算。科学合理的预算编制对医院的发展十分重要，因此，需要医院对其引起足够重视。

（六）加强预算执行力度，贯彻落实预算方案

医院在制定完成全面预算方案以后，需要贯彻执行落实已经敲定的预算方案，并在执行过程中加强预算管理实施的监管，明确各岗位的职能，将预算目标进行细化，实际操作过程中，出现问题能及时采取措施，确保医院各项活动可以按照既定方针进行。

四、结语

综上所述，在医院财务管理中,全面预算管理是非常关键的一个组成部分,其具备较广的应用范围，全面预算管理不仅能整体提升医院的运作能力,加强医院的竞争力,还能够让医院的医疗保障和服务更加有效合理。因此，在医疗制度改革背景下，目前的医院在全面预算方面仍有许多不足以及改善空间，只有医院采取加强全面预算管理基础建设、科学编制预算、加强预算执行力、明确预算管理岗位职责、加强全面预算管理监管工作等措施，才能推动医疗行业可持续发展。

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