甲状腺亢进合并缺血性心脏病患者的心率变异性分析——医学论文

     心率变异性分析是评价心血管系统自主神经 功能的一项无创性指标，是一项有价值的预测心脏事件发生的指标。本文在探讨甲状腺亢进及合并缺血性患者心率变异性的临床特点及意义。

一、对象与方法

    对象  选择2009年-2012年我院门诊及住院患者。

    1 甲状腺亢进组：其诊断符合WHO甲状腺亢进分类及诊断标准，除外合并有严重肾功能不全、心里衰竭、高血压患者78例，其中男性25例，女性53例平均年龄43.5。

    2 甲状腺亢进合并缺血性心脏病组：23例其中男性9例、女性14例，平均年龄48.3岁，均符合WHO缺血性心脏病诊断标准，其中陈旧性心肌梗死5例，劳力性心绞痛8例，心律失常10例。

    3 对照组：在我院健康体检的正常人中，经年龄配对后32例，男性21例，女性11例，平均年龄51.2岁

    4 方法 三组受检者均接受西安世纪3000六通道24小时动态心电图检查，受检者工作、生活不受影响，所录数据经心电工作站主机回放处理。自动过滤异位波动及干扰，记录时域分析指标：24小时窦性R-R间距均值的标准差（SDNN），5秒窦性R-R间距均值的标准差（SDANN，）24小时内每5秒一段时间RR间期标准差的平均值（SDNNIndex），24小时R-R连续差异均方的平方根（rMSSD）和相邻窦性R-R间距差值>50ms的百分比（PNN50）， 比较三组间24小时HRV指标差异及相互关系。

    5 统计学处理 所有计量资料以X+S表示，在SPSS10.O软件系统中进行数据处理，组间差异的比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

二、结果

    甲状腺亢进组（A组）、甲状腺亢进合并心肌缺血组（B组）、健康对照组（C组）心率变异性之间的关系，B组与C组，心率变异性各指标均有显著地统计学意义（P<0.01）.

    A组与c组，心率变异性各指标差异有统计学意义（P<0.05）。B组与A组，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50P<0.05，SDNNIndex（P<0.01）.

三、讨论

    心率变异性能定量反映心脏自主神经的活性及其调节功能。SDNN\SDANN\SDNNIndex反映交感神经张力的指标，rMSSD、PNN50反映迷走神经张力指标。本研究结果发现甲状腺功能亢进合并心肌缺血组患者24小时HRV时域指标均明显低于对照组（P<0.01），甲状腺亢进组心率变异性各指标（P<0.05），提示甲亢组交感神经和迷走神经调控功能活动异常，交感神经与迷走神经之间失衡，这是因为甲亢患者分泌过多的甲状腺素，甲状腺素对心肌有直接刺激的作用，促进蛋白质合成，增加心肌中NA-K-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性。从而增强增多心肌收缩和心脏输出量，而合并心肌缺血后心脏血液动力学改变，有可激活交感肾上腺素能系统及血管紧张素-醛固酮系统，间接对心脏产生影响。证实了自主神经对心脏的调节能力明显减弱，迷走神经功能受到损害，且HRV下降与是否合并心肌缺血密切相关。

    甲状腺功能亢进系多种原因引起甲状腺素分泌过多的一组内分泌系统的疾病。甲亢对心脏的影响呈多样性、多变性，往往给患者带来沉重的心理负担。而甲亢合并心肌缺血后，自主神经的调节能力进一步减弱，迷走神经功能受到损害加强。动态心电系统分析的研究有助于甲亢患者心脏改变病因的分析。其治疗一般在于甲亢本身，当甲亢症状得到良好控制后，心脏的一系列变化可得到改善。