浅析乡镇卫生院会计集中核算存在的问题及对策

切实有效地落实会计集中核算，能够对乡镇卫生院运营过程中所产生资金流动情况予以审核，从而获得完整且有效的会计信息，制定具有较高参考价值的财务报表，满足实际应用需求。但从会计集中核算工作落实实际情况来看，该项工作还存在一些不足。对此，应当探究行之有效的改进措施，解决工作问题，优化乡镇卫生院会计集中核算工作，为更加科学化、合理化地实施财务管理提供帮助[1]。

一、乡镇卫生院财务运行管理的特点

作为我国县乡一级的主要卫生机构，乡镇卫生院发挥着不可忽视的作用，即为县乡居民提供医疗卫生服务；可切实有效地防控县乡范围内传染病等等。所以，保证乡镇卫生院持续且良好地运行是非常必要的。而要想真正做到这一点，就需要加强财务运行管理，保证备用资金申请合理、保证经费报销规范、保证款项支付规范等等，避免出现资金浪费或者挪用公款等现象，提高资金利用率。具体来讲，乡镇卫生院财务运行管理的特点为：

（一）规范资金申请

为了保证乡镇卫生院能够日常运行状况良好，需要进行诸多财务活动，比如药品购入、医疗器械购入、办公物品购入等等。这充分说明了乡镇卫生院资金流出比较频繁，且以不同的支出方式进行的。但无论是通过何种支付方式而产生资金流出，有何目的，都需要核算中心予以审查。财务运行管理工作有效落实的过程中，需要根据业务需求情况而申请备用金，之后以出纳和新农合补偿的方式实现对资金的应用。

（二）规范经费报销

它是财务运行管理的一部分，需要严格按照规范流程进行操作，避免造成资金损失。也就是经办人应当出具证明人办理或者签字的经费使用凭证，向上级领导申请批准，待到领导批准后，将凭证交给报账员，由其进行核实，之后纳入到财务记账之中，并未为经办人报销费用[2]。

（三）规范款项支付

乡镇卫生院财务运行管理也包括对款项支付的管控。具体的做法是会计核算中心确定款项的基本情况，比如款项申请的缘由、资金额度等等，在确认狂想之后，对其予以转移，纳入到收取款项的账号之中，支付资金。与此同时，会计人员将会计信息予以详细的记录，为后续制定完整的、全面的、详细的、真实的会计报表做准备。

二、乡镇卫生院会计集中核算的概述

（一）会计集中核算的原则

乡镇卫生院会计集中核算的主要内容有账户设置、预算编制、业务核算及监督审核。这就意味着该项工作是否有效实施直接关系到能否客观地反映卫生院财务状况。所以，规范化、合理化地落实会计集中核算是非常必要的。而要想真正做到这一点，需要会计人员遵循以下基本原则，即：

（二）坚持“三不变，一公开”原则

也就是乡镇卫生院会计集中核算的过程中禁止出现资金使用权限变动、资金所有权变动、财务管理权限变动，与此同时需要公开卫生院支付情况和拨款情况。 这样做的根本目的是保证卫生院的财务管理、内部财务管控及会计职能不发生变化，促使卫生院财务部门能够充分发挥作用，客观地反映卫生院运营实际情况[3]。

（三）坚持“集中支付，分户核算，统一管理”的原则

也就是乡镇卫生院会计核算中心在银行统一设置一个独立账户，利用该账户统一集中支付本院运营过程中所产生的支付款项。另外，会计核算中心还要选择高素质、业务能力强的财务人员来负责分账务的核算，切实有效地处理资金结算、编制报表、凭证核算等工作，之后由会计核算中心的工作人员统一且严格地审核以上工作，加强管理，以保证乡镇卫生院财务清晰且准确。

（四）会计集中核算的作用

基于对乡镇卫生院会计集中核算工作基本情况及实践效果的了解，可知该项工作能够发挥的作用有：

保证会计信息的真实性。会计核算中心统一记账、统计核算、统一管理，即可取消乡镇卫生院的会计机构，并且由内部监督转变为外部监督，能够切实有效地规避以往乡镇卫生院隐瞒会计信息、财务报表作假等问题，保证会计信息的真实性、完整性及准确性，即可客观地反映乡镇卫生院运营实际情况。

规避胡乱开支的现象。对于乡镇卫生院而言，要想良好运营，持续健康地发展，就需要提高资金利用率，避免胡乱开支的现象发生。会计集中核算的有效落实可极大程度上规避以上现象。之所以这样说，主要是会计核算中心工作的过程中，一方面通过会计核算，对乡镇卫生院款项支予以所产生的现金流动予以详细地核算，客观地反映为财务状况；另一方面加强内部审核，也就是对乡镇卫生院主营业务运作所产生的款项予以严格深刻，客观地分析是否存在胡乱开支的现象，进而加强对乡镇卫生院资金流的管控，以提高资金利用率[4]。

提高编制决算报表的效率。会计核算中心负责统一核算乡镇卫生院的经济业务，还能够借助信息化平台对卫生院的各项业务运营相关信息予以收集，尤其是会计信息，进而对信息予以整合处理，保证会计信息的真实性和准确性，为高质高效地完成决算报表的编制创造条件。

三、乡镇卫生院会计集中核算的现状

（一）乡镇卫生院会计集中核算的成效

对我国乡镇卫生院会计集中核算实施实际情况予以分析，已经取得显著成果，具体表现为：

1.会计核算行为规范化

伴随着乡镇卫生院会计集中核算实施的不断深化，会计核算行为更加规范、合理、标准。一方面由会计核算中心统一负责乡镇卫生院会计核算的过程中严格按照国家相关规定，比如《中华人民共和国会计法》、《基层医疗卫生机构窥觊制度》等，制定会计核算流程，明确会计核算步骤，进而使得会计核算行为更加规范化；另一方面会计核算中心紧跟时代发展步伐，加强信息化建设，对会计核算方式予以调整，即将单一的手工记账的会计核算方式转变为依托会计软件进行会计核算和财务分析的新型核算方式，极大程度上提高会计核算的准确性和有效性。另外，为了避免会计信息作假或者丢失等情况发生，还进一步完善了内部控制制度，切实有效地落实事前控制、事中控制及事后控制工作，加强对原始凭证的审核与保护，从而提取具有较高参考价值的会计信息[5]。

2.财经信息传递及时且快速

为了能够促进医疗机构持续且规范地运行，需要医疗机构能够掌握国家颁布实施的相关信息，做出正确的调整，促使医疗机构紧跟国情，良好地运营，为广大人民群众提供优质的医疗卫生服务。基于此，对于乡镇卫生院来讲，要想做好财务工作，就需要及时获取财经信息，并且理解其内涵，调整工作内容或者工作形式等，提高财务工作的有效性、合理性。而伴随着乡镇卫生院会计集中核算的实施，在卫生行政主管部门的统一领导下，能够及时地将与财政部门有关的财经信息传递给会计核算中心，以便相关工作人员能够响应国家政策或者古典要求，对会计核算工作予以调整，确保乡镇卫生院会计核算更加有效。比如党中央颁布实施“八项规定”，进一步控制“三公经费”、“差旅费”、“会议费”等开支范围和标准，严格按照年初预算进行控制。同时统一规范津补贴发放标准，杜绝乱发津补贴现象发生。会计核算中心重新调整乡镇卫生院会计核算标准，规范合理地计算卫生院经济业务所产生的差旅费、会议费等；比如按照政府招标采购管理办法进行工程项目、设备、药品、耗材等项目的招标采购管理，严把审核关，对未进行招标采购的项目支出一律不予支付。会计核算中心在具体执行乡镇卫生院会计核算的过程中侧重对医疗设备、药品等方面信息的审核，确定医疗设备或者药品采购是否合规合法，价格是否控制在合理范围内等等。

3.主动协调财务工作

现代化的今天，国民越来越重视身体健康，对医疗卫生服务的需求大大提高。此种情况下，此种情况下为了使乡镇卫生院的医疗卫生服务能够满足县乡居民的实际需求，地方政府加大了对乡镇卫生院的拨款，并加强对财政性资金使用情况的追踪，意在保证财政性拨款能够用到实处，造福农村居民。此种情况下，乡镇卫生院会计集中核算的实施，不仅能够满足政府相关部门的要求，还有利于推进财务信息化发展。之所以这样说，主要是以会计核算中心为主体，乡镇卫生院会计人员配合，共同进行会计核算，会计人员之间相互配合，严格按照工作要求，认真核算、整理、整合会计信息，编制具有较高的财务报表，方便上级领导层通过查看财务报表而了解乡镇卫生院运营情况，进而制定可行性的运营决策。比如按照相关部门的要求，需要编制乡镇卫生院年度预算方案，以便加强对本年度款项支出的控制，提高资金利用率，此时以会计核算中心为主体，展开集中核算，不仅能够整合乡镇卫生院的会计信息，还能够对同一级层的乡镇卫生院财务数据予以对比分析，客观分析乡镇卫生院运营过程中存在的资金浪费问题或者胡乱开支的问题等，为乡镇卫生院年度预算方案制定提供参考依据[6]。所以，从这一方面来讲，会计集中核算的实施在一定程度上提高乡镇卫生院财务工作水平。

（二）乡镇卫生院会计集中核算存在的问题

深入分析乡镇卫生院会计集中核算的实践效果，不难发现该项工作也存在一些有待解决的问题，具体表现为：

1.会计集中核算认识不足

响应国家政策要求，我国诸多地区乡镇卫生院纷纷落实会计集中核算，意在提高会计核算的精准性和有效性，编制具有较高参考价值的财务报表，以便客观地反映乡镇卫生院财务状况。但从乡镇卫生院会计集中核算实施成效来看，诸多工作人员对于会计集中核算的认识不清，未能转变工作思想，树立正确的工作理念，导致其依旧按照原来的工作思想来执行工作。具体表现为某些工作人员对会计集中核算的重视程度不高，未能严格按照相关部门的要求，统一设立独立账户或者分户核算等等，导致会计核算结果存在较大的误差。比如未能将部分药材采购的款项予以核算；未能按照相关规范要求设置会计科目，并且计算该会计科目下资金变动情况等等[7]。某些工作人员的责任心不强，也就是受传统工作理念的影响，并未明确会计核算的新要求，在具体执行工作的过程中依旧采用传统的核算方式，导致会计核算效率不高，可能存在会计数据不准确的情况，进而降低财务分析指标的参考价值。

2.会计集中核算有待改进

库存物资核对不到位；在具体实施会计集中核算的过程中财务人员需要同其他工作人员共同核对乡镇卫生院库存物资，进而掌握卫生院库存情况，为后续拟制完整的财务报表提供数据信息。但现实情况则是某些工作人员忽略或者未能重视库存物资的核对，导致所掌握的库存物资数据信息不准确，甚至缺乏库存信息数据。那么，在此种情况下所生成的会计核算结果势必会失真，影响财务报表的制定与应用。

预算编制不准确；乡镇卫生院会计集中核算中预算编制是非常重要的环节之一，其对卫生院经济业务活动的开展起到一定的参考作用。所以，相关工作人员需要从专业角度出发，认真负责、细致谨慎地进行预算方案的编制。但现实工作之中某些工作人员仅基于乡镇卫生院会计信息数据来预测下一年度的财务状况，进而编制预算方案。这一过程中未能深入分析当前乡镇卫生院经营实际情况、未能结合乡镇卫生院内外部环境变化情况而预测其发展趋势及发展需求等，导致所编制的预算方案的参考价值不高，难以为乡镇卫生院制定可行性的经营决策及发展战略提供帮助[8]。

3.内部监督有待增强

乡镇卫生院会计集中核算具有多项职能，需要在具体的工作中将职能作用充分发挥出来，如此才能够达成预期目标，提高财务工作的整体水平，为保证卫生院良好运营与发展创造条件。但现实情况则是乡镇卫生院会计集中核算的监督职能缺失严重，内部监督效果不佳。一方面是乡镇卫生院会计集中核算的过程中未能结合实际情况而严格地审核，导致会计核算结果脱离实际情况，未能真实且准确地反映卫生院经济活动的实际情况。另一方面是核算中心的部分会计人员同时参与多个单位的财务核算工作，并没有针对性掌握各单位的实际经营状况，导致会计集中核算制度的优势没有体现出来。在具体执行乡镇卫生院核算工作的过程中，仅依据相关法律法规及核算标准判断原始票据是否合法合规，使之难以发现更多问题，致使其监督职能的作用未能充分发挥。

4.现金管理有待提高

乡镇卫生院会计集中核算的有效实施，有利于提高资金利用率。这就需要快核算中心要参与财务管理，尤其是现金管理。也就是根据国家相关规范要求，结合乡镇卫生院运营实际情况，制定健全的现金管理了制度，加强对乡镇卫生院现金支出情况予以管控，避免出现胡乱支出等现象。但当前某些地区会计核算中心参与管理程度不高，未能加强对乡镇卫生院现金管控，导致卫生院现金应用比较随意，容易出现资金浪费的现象[9]。

四、乡镇卫生院会计集中核算问题的解决对策

（一）树立正确的工作理念，正确认识会计集中核算

从本质上来讲，当前相关工作人员未能认真负责、规范合理地执行乡镇卫生院会计集中核算，与他们工作观念陈旧有直接的关系。为了改变此种局面，提高会计集中核算的有效性、科学性及合理性，首先就需要转变财务人员及其他人员的工作理念，树立正确的工作理念。也就是组织相关工作人员深入地学习国家颁布实施的相关政策法规，同时组织他们深度学习会计集中核算的相关内容，使之能够正确认识和理解会计集中核算，提高个人思想认识，转变工作观念，为切实有效地落实乡镇卫生院会计集中核算工作奠定基础。另外，相关领导应当科学地协调乡镇卫生院与会计核算中心的业务合作关系，使会计核算中心能够为乡镇卫生院经营活动提供帮助，同时也使乡镇卫生院配合会计核算中心的工作，促使会计集中核算工作能够顺利展开。

（二）健全管理体制，明确责任主体

面对乡镇卫生院会计集中核算工作可能受多种因素影响而无法规范化、标准化实施的实际情况，需要进一步完善、健全财务管理制度，使之能够充分发挥指导作用、约束作用、规范作用，促使会计集中核算工作能够有依有据、规范合理地展开。首先需要相关负责人能够准确把握乡镇卫生院与会计核算中心之间的关系，进而科学合理地制定责任制和考评制度，明确会计集中核算的责任主体、职责范围、工作要求等等，要求考核人员能够按照考核标准，对会计集中核算工作予以考核，如若发现问题，相关领导追查问题产生的原因及相关责任人，使之承担责任，并积极改进，提高该项核算工作的准确性和有效性[10]。

（三）调整工作计划，合理划分工作内容

相对而言，乡镇卫生院会计集中核算具有工作量较大、工作要求较高、工作比较繁琐等特点。为了保证该项核算工作能够顺利且有效地落实，生成完整的、精准的核算结果，需要会计核算中心结合乡镇卫生院运营实际情况及相关规范要求，统筹规划、合理安排，制定可行性的会计集中核算工作目标及计划，并且对工作计划予以合理划分，要求不同工作人员承担不同的工作任务，比如库存物资核查、预算方案编制、现金管控等等，最后整合会计信息，对其进行全面且详细的审核，保证会计信息的真实性、准确性及有效性。例如在乡镇卫生院库存物资核查方面，组织相关工作人员定期清点库存物资，掌握库存物资的数量、种类及价值等等。例如现金管控方面，会计核算中心定期了解乡镇卫生院预算指标完成度，进而明确资金浪费与否，调整资金管控工作，加强事前、事中及事后的管控，提高管控效果，尽量避免胡乱支出等现象发生。

（四）完善监督制度，加强内部监督

为了能够切实有效地解决乡镇卫生院会计集中核算的监督职能缺失情况，应当构建完善的监督制度，按照该制度要求而合理规划和实施内部监督工作，从而将监督职能的作用充分发挥出来。具体的做法是按照国家相关政策法规的要求，结合乡镇卫生院财务管理实际情况及会计集中核算的特点等，构建健全的会计核算中心监督制度，明确监督职责、监督主体、监督范围及监督细则等，以便组织专门的工作人员来负责监督工作，加强对卫生院预算上报、执行鞥方米的管控；加强对卫生院经济活动运行情况的监督等等[11]。

五、结语

综上所述，新时代背景下乡镇卫生院会计核算的重要性大大提高，但传统的、单一的会计核算方式的实施，导致该项工作的职能作用未能充分发挥，不利于促进乡镇卫生院良好运营与发展。为了改变此种情况，应当正确认识会计集中核算的重要性，按照国家相关政策法规的要求，结合乡镇卫生院的实际情况，会计核算中心合理地规划和落实会计集中核算工作，拟定具有参考价值的财务报表，促使财务管理工作有侧重性地落实，保证卫生院财务状况良好。

本文来源：《商业观察》https://www.zzqklm.com/w/jg/125.html