浅谈集中办案模式下医疗保障体系建设——当代学术论坛

 一、明确责任，注重协调
医务室应在办案基地统一领导下开展医疗保障工作，按办案医疗保障工作流程对涉案人员健康安全进行保障。
医务室要正常开展工作，首先应有一定硬件基础。一是要配备相应的医疗检查治疗设备，如心电图机、血糖仪、血压计、听诊器、体温计、供氧器、紫外线灯等，在涉案人员出现身体不适的情况下，医务人员能有效地开展初步诊察与救治。二是配备药物储藏柜和药品急救箱，购置常用的消炎药、降压药、心血管系统药及一些急救药品等，能有效保障涉案人员的疾病治疗和院前急救。有条件的还应配备医疗救护车，便于危重对象在第一时间送达指定医院，为抢救争取时间。
除了硬件设施，为了保证医务室正常开展工作，应配备3-5人并具有一定临床经验的专职医生和护士，才能较好满足24小时不间断提供医疗服务。
医务室要加强与办案基地的行政值班人员沟通，充分利用办案基地的全程同步录音录像，对涉案人员进行网上实时观察，及时掌握涉案人员的身体状况和病情变化，及早发现、及早防治，防止意外情况发生。
医务室要加强与办案单位沟通联系。可定期或不定期为办案人员讲解常见疾病的临床症状观察以及常见急病的救治措施。这样，在办案过程中如果涉案人员身体状况有变化，办案人员能及时发现并在第一时间做一些简单防护措施，同时将涉案人员的病情及时反馈给医务人员。以便医生及时处置，防止意外情况的发生。
二、规范流程，保障管理
医务室要建立全面的日常管理、值班管理、药品使用安全管理、医疗档案管理、药物与设备采购管理等制度，明确人员分工与责任，细化工作流程，做到有章可循、依制度办事，才能确保医疗保障的各个环节实现无缝对接。
一是坚持涉案人员“凡进必检”制度。涉案人员进入办案基地后，当班医生及时接诊，进行必要的病史询问、体格检查，并对涉案人员健康状况作出评估，填写《涉案人员身体健康状况登记表》，做到对每位涉案人员身体状况心中有数，并为办案人员提出合理预防建议。
二是建立涉案人员健康状况分类识别制度。将涉案人员的健康状况分为低危（白牌）、中危（绿牌）、高危（红牌）、极高危（立即送医院）几种情况。对进场时无任何不适症状，体格检查无异常，无慢性病史的，诊断为低危对象放白牌，医生平时不察看，若涉案人员发生不适症状时，由办案人员及时通知医生进行诊治；对进场时无明显不适症状但有慢性病史（高血压病、糖尿病、心脏病、支气管哮喘等）、由于环境变化等原因病情反复或者无慢性病史但体格检查异常的，诊断为中危对象放绿牌，医生在办案间隙即三餐前察看，监测生命体征，了解病情、及时给药；对有严重慢性病史的，进场时由于环境及心理变化等原因导致病情加重、有潜在危险并可能恶化的，诊断为高危对象放红牌，采取二十四小时跟踪观察，随时调整治疗；对于极高危对象，应立即送医院治疗。
三是坚持二十四小时值班制度。根据检察机关办案的性质、要求，严格实行医务人员二十四小时值班负责制，交接班要有沟通、有检查、有记录，做到全程无缝对接，确实去除医疗安全隐患，实现对涉案对象的全程、全方位医疗保障。
四是严格药品采购管理制度。为保证涉案对象的用药安全，所需药品直接由合作医院和当地医药公司提供。医务室配备专人定期检查药品的使用期，坚决杜绝使用过期药品。
五是制定涉案人员药品安全使用制度。为了加强职务犯罪案件中涉案人员药品使用的管理，确保涉案人员用药安全，没有医嘱，办案人员不得擅自给涉案人员用药。涉案人员确实需要用药的，由医务人员根据涉案对象病情需要、体检情况，开具医嘱并按时、按量、分袋包装发放药物。对涉案人员自带的药品，要由办案单位负责收缴，并交由医务室保管，由医务人员根据病情需要按时发放。几年的实践证明，严格药品使用管理，可以杜绝药品误发、错发，防止意外情况的发生。
六是强化医疗设备管理制度。定期对各种医疗设备进行检查，做到检查常规化、规范化、科学化，发现问题及时维修或更新，确保医疗设备随时处于正常运转状态，为医疗保障提供坚实的物质保证。
三、提高水平，加强保障
涉案人员一旦出现状况，医务人员必须在很短的时间内做出处置，使其病情很快得到控制，这就要求医务室人员必须具有高度的责任心和系统的医疗理论知识、过硬的临床经验和灵活的处置能力。
一是要加强职业道德教育。充分利用检察机关各种主题教育活动进行思想练兵，帮助大家端正态度，树立高度的责任心，增强医务人员的凝聚力和战斗力，为办案提供优质、高效的医疗服务。教育引导医护人员树立人的生命同等重要的思想理念，理性对待涉案人员的病情，不能因为涉案人员的身份特殊，而漠视其生命健康权利。应严格按照医疗流程的规定，及时为涉案人员进行诊疗，确保涉案人员的生命健康安全。
二是要不断提高业务水平。医务人员除了要对常见疾病的处置做到“了然于心”之外，对办案过程中出现的疑难病例，在积极跟踪治疗的同时，应及时组织医务人员集体讨论，或请合作医院的专家共同探讨，使问题尽快解决，为顺利办案提供有力的医疗保障。另外，可以安排医务人员前往一线的大型医院进修学习的方式，让医务人员及时更新知识，丰富业务实践经验，强化应变处置能力，不断提升服务与保障水平。
三是应当建立医疗救助绿色通道，提高应急保障能力。可与当地大型医院建立“医疗急救绿色通道”，签订医疗保障协议，并形成医疗救助实施方案，充分利用一线医院专家的技术优势，对办案过程中涉案对象可能出现的人身安全问题进行事先防范和及时诊疗。建立医疗救助专家库，确立心血管、内分泌、消化系统等几名专家，定期到办案场所随诊病人、对疑难病人及时会诊，帮助提高医疗保障能力和水平。有条件的还应在医院设立特殊病房和通讯专线，成立专门医疗小组，对高危对象简化医疗急救工作程序，提升对高危的涉案人员进行救治和抢救的速度和质量。这样才能改变以往办案中遇到突发事件临时请求医疗支援的做法，建立一种更加专业、可靠、有效和及时的医疗保障应急机制。