腹腔镜手术辅以不同药物治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿临床效果观察-医学论文

子宫内膜异位症是妇科的常见疾病，其发病机制尚不清楚，目前，学术界有转移理论和转化理论二种观点，其中转移理论中的种植学说得到大多数学者的认同；子宫内膜是由基底层和功能层组成的，基底层的作用主要是随着体内激素的变化增殖分化新的功能层。功能层随着体内激素的变化内膜发生周期性脱落。部分基底层组织也会随之脱落。因基底层细胞具有生长活力，一旦黏附于合适的环境，如卵卵巢、盆腔器官、宫骶韧带、腹壁切口等，子宫内膜就有了种植生长的机会而形成异位内膜病灶。简单地说，子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以夕的机体其他部位时，统称子宫内膜异位症。该病属雌激素依赖性疾病，症状随妇女月经周期的变化而变化，在月经期症状加重。因此，多数患者有痛经和不孕。卵巢子宫内膜异位症囊肿是临床最常见的#宫内膜异位症类型，约占子宫内膜异位症的，以青年妇女发病人数居多，该病的治疗方法以手才为主，但复发率高，据相关文献报道，卵巢子宫内膜异位症囊肿复发率在2599以上、因此，在行腹腔镜手术摘除囊肿后辅以药物治疗可以巩固治疗效果，减少复发。本研究对我院2007年6月~2009年6弓163例卵巢子宫内膜异位症囊肿患者术后分别辅以米非司酮、中药、中西医结合进行治疗，现报道如下：1.资料与方法
1.1一般资料：对我院2007年6月~2009年6月163例卵巢子宫内膜异位症囊肿患者根据术后使用药物的不同对其治疗效果、副作用、术后复发率进行对比分析。其中，40例单纯行腹腔镜手术的患者为对照组，年龄26~38岁，平均年龄29.5岁；123例患者腹腔镜手术后分别给予单纯米非司酮、自拟中药温肾化瘀汤、中西医结合进行治疗，对治疗效果、副作用、妊娠情况进行对比分析，所有患者均确诊为卵巢子宫内膜异位症囊肿。四组在年龄、病程上差异不明显，无统计学意义?0.05。1.2治疗方法：
1.2.1对照组治疗万法：患者采用气管插管全身麻醉，术前常规消毒，留置导尿管，取头低臀高位，脐轮下缘切开10咖置入气腹针，众气体膨腹后置入咖气腹针并置镜观察，另于麦氏点切入二切口分别置入5咖气腹针，反麦氏点切口置入咖气腹针，术中众压力维持在13咖取，行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，部分患者同时行异位病灶电灼术，钝性分离囊壁与卵巢组织，尽量游离囊肿，于囊壁较厚处电切囊肿包膜，完全剥除囊壁。卵巢创面电凝充分止血，不孕者同时放置通液器行输卵管通液，显示通畅。用生理盐水反复冲洗后放置腹腔抗粘连剂，排出众取出气腹针，缝合伤口，常规给予抗感染治疗5天。1.22观察组治疗方法：三组不同药物治疗的患者手术方法同对照组，123例患者均于术后1周开始服药，连续服用半年。米非司酮组口服米非司酮每日1次，呢乂次。中药组服用自拟中药温肾化瘀汤，主要中药为：党参、黄芪20、丹参30、菟丝子10、香附1、川芎15、仙灵脾12、桃仁9、赤芍、丹皮12、鸡内金68、炙甘草68。每日1剂，水煎服，早晚各一次。中西医结合组口服米非司酮每日1次，12.5呢乂次，加服中药组中药每日一剂。治疗结束后，随访24个月，对治疗效果进行判定。
1.3疗效判定：治愈：无盆腔包块，体检无阳性体征，原症状消失；有效：体检无阳性体征，无盆腔包块，原有症状减轻；无效：体检有阳性体征，发现盆腔包块，症状减轻不明显；复发：再次出现上述症状或超检测有盆腔包块为复发。
从中医理论上来讲，卵巢子宫内膜异位症囊肿的发病机制以血瘀为本，属“月经不调”、“痛经”、“瘾瘕”、“不孕”范畴，病机为瘀血阻滞、气血失调、积久成瘕，因此，按照中医辨证论证的原理，在治疗上主要以活血化瘀为主，血瘀是卵巢子宫内膜异位症囊肿的病理实质，在腹腔镜术后采用活血化瘀药物丹参，能改善患者病灶部位的血液循环、微循环及高黏滞血症状，防止盆腔内粘连，能抑制盆腔内结缔
组织增生，散结软坚，从而促进机体体液代谢和血液循环，以利术后囊肿内液体的吸收和消散。菟丝子、仙灵脾温补肾气，使瘀得温而行；可助丹参活血化瘀之力；香附理气调经止痛；丹皮清瘀热；中药党参、黄芪有扶助正气之功效，气旺以促血行；鸡内金散结软坚；甘草止痛缓急，调和诸药，全方配合，标本兼顾，通过调节免疫功能，从而达到阻断内膜异位生长的生存环境，扶正而不留邪，祛瘀而不伤正气。使脏腑气血阴阳平衡，有利于腹腔镜后体内残留物的吸收、溶解而达治疗目的。
目前临床上治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的主要药物有孕三烯酮、丹那唑、米非司酮等。丹那唑的药理作用为抑制卵巢甾体激素的合成，阻断垂体促性腺激素的释放，使子宫内膜萎缩，但副作用较大；孕三烯酮的药理作用与丹那唑近似，副作用较丹那唑低，但因其高雄激素症状较明显，患者有时不能耐受。因此，本研究选择临床副作用较小的米非司酮对腹腔镜术后西药组与中西医结合组的治疗药物，米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，于上世纪90年代初用于治疗子宫内膜异位症、其药理作用为通过多个环节使病灶萎缩，诱发黄体溶解、抑制排卵、诱发闭经、破坏正常子宫内膜完整性。
综上所述，从三种不同药物治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的不良反应显示，以中药治疗的不良反应最小，其治疗效果与西药治疗效果相当，按其治疗的有效率与复发率顺位依次为：中西医结合组、西药组、中药组；按其不良反应的顺位依次为：中药组、中西医结合组、西药组。综合分析选择，可以认为腹腔镜术后对卵巢子宫内膜异位症囊肿经中西医结合治疗能起到缓解症状、延缓和：减少复发的作用，这与西药米非司酮使病灶萎缩，诱发闭经、破坏正常子宫内膜完整性和中医学从整体角度辨证论治，调节机体的激素分泌水平和免疫功能、改善局部血液循环等等密切相关。因此，二者结合大大提高了治愈率，而且降低了单纯口服西药的副作用^我国的中医学理论博大精深，在药物的配合上还可进一步地探索，随着医疗水平的不断提高，中西医结合疗法将会为卵巢子宫内膜异位症囊肿的治疗提供更安全有效的、副作用更小的治疗手段。