筑牢生育健康服务根基 建设生育友好型社会——基于早孕关爱与复发性流产防治视角

摘要：当前我国人口发展进入深度转型阶段，复发性流产危害育龄女性生殖健康，成为阻碍生育支持政策落地、影响生育友好型社会建设的重要短板。本文基于国家系列生育支持政策要求，结合早孕关爱门诊建设实践与复发性流产诊疗临床研究现状，剖析当前生殖健康服务体系存在的突出问题，从规范化诊疗体系搭建、门诊服务内涵升级、多学科协作机制构建、基层服务能力提升、政策配套保障等方面提出针对性对策建议，为助力生育友好型社会建设提供决策参考。

　　关键词：生育友好；生育支持政策；早孕关爱；复发性流产；妇幼健康

　　人口长期均衡发展关系社会长远发展，近年来各地持续出台多项配套政策完善生育支持体系。现有政策框架下，生育经济补助、普惠托育供给、女性就业权益保障等领域推进成效显著。但生育友好不能只停留在生育之后的配套支持，生育意愿的形成贯穿备孕、早孕、妊娠全程。反复流产、孕早期健康风险等生殖健康问题，是制约家庭生育信心不可忽视的因素。推进生育友好型社会建设，应当前移服务关口，重视孕早期生殖健康保障，将早孕健康服务纳入整体生育支持政策统筹布局。

　　一、政策背景与现实意义

　　人口发展是关系中华民族永续发展的根本性、战略性问题。为积极应对人口结构性变化，优化人口发展格局，国家先后出台一系列文件，持续完善积极生育支持政策体系。2021年，《中共中央 国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》明确提出实施三孩生育政策及配套支持措施，要求全方位落实优生优育服务，降低生育、养育、教育成本，夯实人口长期均衡发展基础。2022年，多部门联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，重点强调强化生殖健康服务、提升不孕不育及不良妊娠防治水平，构建全周期生育支持服务体系。2024年，《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》进一步将早孕关爱、流产规范化诊疗与生育力保护纳入生育友好型社会建设核心任务，明确推进早孕关爱门诊全域覆盖的工作目标。

　　随着社会发展节奏加快、育龄女性生育年龄后移、环境及身心压力增加，我国育龄人群生殖健康问题日益凸显，复发性流产已成为制约优生优育、影响家庭生育信心的重大民生问题。临床数据显示，我国复发性流产发病率达1%—5%，早孕期流产占全部流产病例的80%以上，其中30%—40%为可干预性病因，仍有近半数为不明原因复发性流产[1]。复发性流产不仅造成女性身体损伤，引发焦虑抑郁等心理问题，还会加重家庭经济与精神负担，大幅降低育龄家庭生育意愿，间接制约区域生育水平提升，削弱生育支持政策实施成效。

　　早孕关爱门诊作为国家推进生育友好服务的核心载体，以“关口前移、精准防控、全程关爱、闭环管理”为核心优势，聚焦孕早期高危妊娠防控、复发性流产规范化诊疗、生育力保护、心理疏导等关键服务，能够有效弥补传统妇科门诊碎片化诊疗短板，是打通优生优育服务“最后一公里”、落地积极生育支持政策的关键抓手[2]。依托早孕关爱门诊规范化建设，优化复发性流产全流程诊疗服务，对完善生殖健康服务体系、降低不良妊娠风险、提高群众生育信心、加快建设生育友好型社会具有重要的现实意义和政策价值。

　　二、当前生殖健康与早孕关爱服务领域存在的突出问题

　　（一）复发性流产临床诊疗体系不规范

　　目前各级医疗机构尤其是基层医疗机构复发性流产诊疗工作存在明显短板。一是病因筛查碎片化、不全面，多数机构仅开展基础常规检查，缺乏对免疫、易栓症、内分泌、子宫解剖、遗传等多维度病因的分层筛查，对抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、遗传性易栓症等隐匿性病因漏诊率较高，无法精准定位流产病因。二是诊疗模式经验化严重，多数临床医师依赖传统经验开展保胎干预，缺乏基于病因分型的个体化治疗方案，存在盲目保胎、过度治疗、治疗不足等问题。

　　（二）早孕关爱门诊服务内涵薄弱

　　自国家推进早孕关爱门诊建设以来，各级医疗机构逐步完成门诊布局，但普遍存在“重建设、轻内涵”的问题。多数门诊仅开展基础早孕确认、常规产检指导等基础服务，未将复发性流产高危筛查、精准保胎、流产后溯源分析、生育力保护、心理干预等核心服务纳入常态化工作，针对高危妊娠人群的专项服务缺失。同时，忽视流产患者的心理疏导、健康科普和家庭支持指导，难以缓解患者身心压力，无法充分体现生育友好的服务理念。

　　（三）多学科协作机制缺失

　　复发性流产病因复杂，涉及生殖医学、免疫学、内分泌学、遗传学、心理学等多个学科，单一科室诊疗难以实现全面精准干预。当前多数医疗机构未建立针对复发性流产的多学科协作诊疗机制，临床诊疗存在学科壁垒。面对免疫紊乱、易栓症、内分泌异常合并多系统问题等复杂的复发性流产患者诊疗难题难以破解，制约整体诊疗水平提升。

　　（四）区域服务资源不均衡

　　当前区域生殖健康服务资源呈现层级差异，三甲妇幼保健机构诊疗资源集中、技术成熟，而基层医疗机构普遍存在专业人才匮乏、诊疗流程不规范等问题。基层医务人员缺乏复发性流产系统化筛查、个体化保胎、高危妊娠识别等专项培训，导致多数高危患者只能集中于上级医院就诊，就医成本高、就医便捷性差，基层生殖健康服务兜底作用未能发挥，区域生育支持政策体系建设存在明显短板。

　　（五）公众生殖健康认知不足

　　社会层面普遍缺乏对复发性流产、早孕高危因素的科学认知，多数育龄家庭存在“流产纯属偶然”的认知误区，孕前筛查、孕早期高危排查意识薄弱。同时，医疗机构生殖健康科普工作碎片化、常态化不足，缺乏系统化、专业化的科普宣教体系，针对复发性流产高危人群的精准科普、备孕指导、风险预警服务缺失，导致部分可干预的高危因素未及时防控，加剧了不良妊娠发生风险。

　　三、完善生育支持政策、优化早孕关爱与复发性流产诊疗服务的对策建议

　　（一）构建标准化诊疗体系

　　依托国家最新诊疗共识，结合区域临床实际，构建“分层筛查、精准分型、个体化干预、全程监测”的标准化诊疗体系。一是建立三级病因筛查机制，覆盖遗传、子宫解剖、内分泌、免疫、易栓症、感染等全维度病因，明确不同层级医疗机构筛查项目、操作标准和诊断流程，重点强化抗磷脂综合征、易栓症、未分化结缔组织病等隐匿性高危病因的筛查力度，降低漏诊误诊率[3]。二是推行个体化保胎诊疗模式，根据患者病因分型、年龄、生育史、既往史制定“一人一策”的靶向干预方案，精准把控免疫抑制剂、抗凝药物、激素调节药物的使用剂量与疗程，杜绝盲目保胎和过度医疗[4]。三是建立胚胎染色体溯源机制，对妊娠失败患者常规开展胚胎染色体检测，区分胚胎自身异常与母体可干预因素，为后续备孕方案优化、临床诊疗改进提供数据支撑，从根本上提升保胎成功率。

　　（二）升级早孕关爱门诊服务内涵，打造全闭环生育友好服务模式

　　聚焦国家早孕关爱行动部署，全面升级早孕关爱门诊服务功能，构建全周期、闭环式生殖健康服务体系。一是拓展核心服务内容，在基础早孕服务基础上，新增复发性流产高危筛查、孕早期动态风险监测、精准保胎干预、流产后康复、生育力保护、心理疏导、备孕指导等专项服务，覆盖正常妊娠、先兆流产、复发性流产、终止妊娠等全人群需求。二是建立全程闭环管理机制，搭建“孕前精准评估—孕早期动态干预—妊娠结局追踪—流产后病因溯源—下次备孕优化”的全流程服务链条，为复发性流产患者建立专属健康档案，实现长期随访、动态管理、持续指导。三是强化人文生育友好服务，将心理干预融入诊疗全过程，针对反复流产患者开展专项心理疏导，缓解焦虑抑郁情绪；推行夫妻共诊、家庭指导模式，普及科学备孕、优生优育知识，营造家庭共担育儿、科学生育的良好氛围。

　　（三）健全多学科协作机制，提升复杂生殖健康问题诊疗能力

　　以妇幼保健机构为核心，整合妇产科、生殖医学科、免疫科、内分泌科、遗传科、心理科等优质医疗资源，建立常态化复发性流产多学科协作（MDT）诊疗机制。明确多学科会诊适用场景、工作流程、责任分工，针对病因复杂、反复发作、诊疗难度大的复发性流产病例，开展联合评估、联合诊疗、联合随访，破解单一科室诊疗局限。同时，依托多学科平台开展临床技术攻关，聚焦不明原因复发性流产诊疗、新型免疫指标应用、精准抗凝干预等重点领域，持续优化诊疗方案，提升复杂病例救治水平，打造区域复发性流产精准诊疗特色品牌[5]。

　　（四）强化基层能力建设，推动生育支持服务全域均衡覆盖

　　统筹推进区域妇幼健康服务资源均衡配置，构建“上级引领、基层兜底、全域覆盖”的服务体系。一是开展基层能力专项提升行动，由三甲妇幼保健机构牵头，通过专题培训、跟班进修、远程指导、案例研讨等方式，对基层医务人员开展早孕关爱、复发性流产筛查、高危妊娠识别、基础保胎干预等专项培训，统一诊疗标准和服务流程。二是搭建上下联动的诊疗协作平台，建立上级医院与基层医疗机构对口帮扶机制，开通复发性流产患者双向转诊绿色通道，实现基层初筛、上级精诊、全程随访的分级诊疗模式，提升基层服务兜底能力。三是加快推进基层早孕关爱门诊标准化全覆盖，完善基层门诊设备配置、人员配置和服务规范，确保辖区内育龄女性能够就近享受优质、便捷的早孕关爱和生殖健康服务。

　　（五）构建常态化科普宣教体系，提升全民生殖健康素养

　　依托各级妇幼保健机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，搭建全域覆盖的生殖健康科普宣教网络。聚焦育龄夫妻、备孕人群、复发性流产高危人群，通过线下讲座、门诊宣教、入户指导、新媒体科普等多种形式，常态化开展科学备孕、早孕保健、复发性流产高危因素防控、优生优育等知识普及，破除群众生育认知误区。同时，建立高危人群精准科普机制，针对高龄备孕、既往不良妊娠史、基础疾病等高危人群，开展个性化科普指导和风险预警，提前干预各类可防控的流产诱因，从源头降低复发性流产发生率，提升群众优生优育意识和生育健康水平。

　　（六）完善政策配套保障，夯实生育友好服务发展基础

　　立足生育友好型社会建设全局，强化政策、人才、制度全方位保障，推动早孕关爱与生殖健康服务高质量发展。一是将早孕关爱门诊建设、复发性流产诊疗技术推广、基层能力培训、科普宣教等工作纳入财政专项保障范围，落实托育、优生优育、生殖健康相关扶持政策。二是优化医保保障政策，逐步将复发性流产相关筛查项目、辅助生殖技术、保胎治疗等适宜项目纳入医保支付范围，减轻高危育龄家庭就医经济负担。三是建立督导评估机制，将早孕关爱门诊规范化建设、复发性流产诊疗服务质量、生育支持服务成效纳入妇幼健康工作考核体系，定期开展督导检查，及时整改问题，确保各项生育支持政策落地见效。

　　四、结语

　　生殖健康服务是积极生育支持政策体系的核心组成部分，是提升生育意愿、促进人口长期均衡发展的重要民生保障。当前，依托早孕关爱门诊规范化建设，优化复发性流产全流程精准诊疗服务，补齐生殖健康服务短板，是落实国家优生优育战略、建设生育友好型社会的迫切需要。通过构建标准化诊疗体系、升级门诊服务内涵、健全多学科协作机制、均衡区域服务资源、强化科普宣教、完善政策保障，能够有效提升育龄女性生殖健康水平，降低不良妊娠发生率，减轻家庭生育负担，持续增强群众生育获得感，为区域人口高质量发展、生育友好型社会建设提供坚实的健康支撑。

文章来源：《重庆科技报》https://www.zzqklm.com/w/qt/35273.html