大黄芒硝联合治疗妇科切口液化的临床分析-医学论文

妇产科腹部手术切口脂肪液化致非感染性裂开一直是困扰医务人员的难题，不但影响患者的康复而且给患者增加了经济负担。近几年来，我们采用大黄加芒硝外敷治疗术后切口液化共30例，无一例因液化而裂开者，现分析报告如下：1.资料和方法
一般资料：1991年11月至2007年11月，我院妇产科在腹部手术病例中共发生脂肪液化30例，随机分成两组，试验组20例，年龄21〜60岁，平均40.5岁：其中剖宫产13例，子宫切除17例。全部病人均为肥胖病人，皮下脂肪厚度为3〜8。巾。两组均无贫血、低蛋白血症及糖尿病。
治疗方法：试验组严格消毒下每日在已出现脂肪液化的腹壁切口边缘用手挤压数次，直至无明显黄色液体挤出为止，每次挤压后用2块消毒纱布覆盖切口，然后把大黄1008芒硝2008碾碎后混匀用双层纱布包好外敷切口，连用2〜3山液化的腹壁切口可完全愈合。对照组严格消毒下将液化的腹壁切口充分扩开，定时换药，每次换药时用0.27。甲硝唑注射液或庆大霉素注射液冲洗创口，预防感染。当换药至创面肉芽组织新鲜时，用消毒蝶形胶布拉拢切口，固定皮肤，直至切口愈合，一般需要7〜143愈合。
结果
试验组15例全部治愈，切口愈合时间为1-33，平均23：对照组15例全部治愈，愈合时间为7-143，平均10.53。两组切口愈合时间经统计学处理
有显著差异，试验组的切口愈合时间明显短于对照组。
大黄加芒硝的药效：大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，能降低毛细血管的通透性，减少创面液体外渗，并能增加血小板，促进血液凝固，有止血、收敛、活血、祛瘀作用，抗菌作用亦较强。芒硝的有效成分为硫酸钠，具有清热解毒、破血、行血、散结消肿的功效，与大黄联合配伍相互促进，促进药物吸收，达到消肿、止痛、消炎的目的。
脂肪液化发生原因①体形肥胖：多见于体形肥胖、腹壁脂肪厚者，但也偶见于腹壁脂肪薄者。我们认为：皮下脂肪层本身血液灌注量低，腹壁脂肪进一步肥厚，血液供应更差，容易诱发脂肪液化。②切口暴露时间较长：在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。③自身愈合能力低下：如合并贫血、低蛋白血症、糖尿病等。
脂肪液化的预防以下措施有利于减少手术后脂肪液化的发生：①提高手术技术，加强术后管理，切开时要注意避免不必要的损伤血管，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度，缝合腹膜后用大量生理盐水冲洗切口，将已坏死组织洗掉，并剪去失活或欠新鲜脂肪组织，减少术后坏死组织的量。②对于肥胖病人，术后以红外线频谱仪、微波治疗仪照射切口，有利于预防切口脂肪液化，促进切口愈合。③积极治疗合并症，对于合并贫血、低蛋白血症、糖尿病的病人术后给予纠正及控制。