公立医院的政府采购管理问题刍议——管理论文

    公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院，也可以理解为国立。面前我国公立医院分三个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。客观地说，公立医院实行政府采购制度已经取得了比较明显的成效，但从实际情况来看仍不尽如人意，如制度不完善、信息不透明、管理不规范、效率不太高等。而这些问题，恰恰是政府采购最关键、最核心的问题。

一、 现状

    在我国，各级公立医院都属于事业性单位，其预算的制定要受政府财政部门和卫生主管部门的指导、管理和控制。医院年度预算，也基本上要按财政和卫生行政部门的要求予以编报，其实际情况是这种年度预算，并不能准确反映医院下一年度的资本性支出、经营及财务的真实情 况。由此，作为医院预算的重要组成部分的采购预算，也往往只是根据历史数字的匡算，而并不完全具有现实的指导意义。

    公立医院的采购管理工作形式上比较完整，但从各医院的实际情况看，剔除医院本身的特性外，其制度仍没能达到内部控制的要求，多数情况，医院采购管理部门拥有采购计划的制定与审批、采购、验收、库房管理与发放、付款计划的制定等一系列权力，这并不符合内部控制的要求。同时，医院也普遍缺乏对采购主管部门和采购活动的监督，即使有一定的监控机制，基本也是事后监督，所起的作用微乎其微，并不能真正行之有效地保护医院的经济利益。

    医院物品采购计划，一般都由各库管按照历史数据，来预测物品消耗量，其数据来源主要依靠各库管主观经验来估计。通常，药品按门诊和住院用量来决定，医疗耗材按照各病房的预计耗用量，办公消耗性物资按各部门实际需求去采购。对科室临时需求的，则往往按照各部门的申请予以采购。设备的采购，则根据科室业务提出要求，设备部门批准后报请主管领导或院办公会批准后予以采购。 

    由于采购主管部门通常都掌管着医院采购计划的制定和审批、物品的采购与验收、管理与发放等权力，由于采购渠道的不公开和采购方式不透明，缺少了内部约束机制而极易滋生一些腐败行为。例如，医院大约占有90%左右的药品、医疗耗材、 医疗设备的市场购买力，按照市场流通的法则，其获得的物品采购价格必然会 低于市场零售价，但事实是医院的实际采购价格往往高于市场。

二、对策

    公立医院政府采购不同于私人采购，它必须以实现公共政策为主要出发点。 采购是一种交换，是付出一定的代价换取自己所需要的货物。公立医院参加政府采购，所使用的资金取决于三个方面，即公立医疗机构收入的现有来源有三：医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。目前，新医改方案明确指出，未来的改革将把三元转变为二元收入结构，即大幅度降低并且最终取消来自药品出售的利润，具体措施就是逐步取消公立医院的药品加成。因此，公立医院的采购行为更有突出体现资金的效率与效益，另一方面，目前我国医疗费用居高不下，已成为一大社会顽疾。公立医院的政府采购，从最初开始计划的制定到合同的履行，都要体现开源节流，降低采购价格和成本，以减轻患者医疗费用负担，为国家经济和社会利益及公众利益服务。

1、医院在政府采购中的具体责任落实。公立医院应根据国家有关法律、法规、政策成立政府采购领导小组，成立集中采购部门以及采购管理委员会和采购监督委员会，并制定本单位的《政府采购实施办法》。

    第一，医院应要求各有关处、科室认真执行，强调对不按要求办理政府采购手续或有意规避办理政府采购手续的支出，财务处一律不予报销，造成的后果由经办处、科室负责。

    第二，规定办理政府采购的范围和具体办法。其中，凡属财政部门政府采购集中采购目录的采购项目、 集中采购目录以外符合政府采购限额标准的采购项目，必须办理政府采购手续，同时，不得化整为零规避政府采购规定的金额。凡属政府采购协议供货范围内的商品必须在办理政府采购手续后到协议供货指定的商家购买，超过协议供货范围的按照相关规定办理政府采购手续。

三、问题

    1、采购成本的控制问题。控制采购成本对医院的经营管理非常重要，采购成本下降不仅体现在医院现金流出的减少, 而且直接体现为医疗成本的下降、营利的增加和医院竞争力的增强。造成采购成本难以控制的主要原因，一是确定采购时间难，即供料时间紧，没有足够的时间进行询价、比价控制成本；二是控制采购方法难，即由于来自方方面面的干预，不能按正常采购程序控制成本；三是掌握采购手段难，即市场变化较大，不能抓住最合理价格进行采购控制成本；四是做到验收及时准确难，即如果着急用料或没有专业人员，就不能按正常程序对物料进行有效验收控制成本；五是保证付款方式难，即采购资金没有保证，没有办法与供应商进行有效的讨价还价等。

    2、采购设备的及时性问题。医院是一个救死扶伤的公益部门，它与一般单位相比有其特殊性，有时购买设备时间非常紧急，尤其是遇到公共性突发事件，需要马上购买某种设备以挽救生命。而政府采购的年初预算编制时间往往相对滞后，缺乏完整性和前瞻性，从而一定程度上弱化了政府采购年初预算的约束力和在操作上的指导性。就医院而言，按照规定的现行政府采购程序，需要先办理固定资产增资手续，再办理政府采购手续。固定资产增资手续由医院上报主管部门财务处批准后转到财政部门资产管理处，由后者与财政部门主管业务处室会签 ，先后有6人经手，约20天左右。之后，医院上报政府采购手续，主管部门财务处批准后转至财政部门主管业务处室批准，上报财政部门政府采购处审批，数额超过规定金额还需分管 厅长批准，最多需要8个人审查，最少耗时也要20天，对于政府部门来说20天也就是十几个工作日，但对于医院来说却要挽救生命。一边是抢救患者急需设备，另一边却是办不下手续干着急，如果先购买了设备，政府采购手续办下来后却不一定是该厂家，而且由于供需影响的市场波动，招标时的价格与紧急购买情况下的价格会有一定的出入，有时还可能较大。这种问题，对医院是非常重要的，如何缩短政府采购的时间，提高工作效率，尤其是紧急情况下如何购买医疗设备，保证人民群众的身体健康，是一个亟需解决的命题。

结束语

    医院采购机制是目前医院管理体制中存在问题较多的环节，采购机制的改革是医院管理体制改革中的重要环节，也是提高医院自身生存能力、

    减轻患者医疗费用负担、 治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。 自20世纪80年代以来，西方国家进行了一系列政府采购招标的改革：一，扩展招标采购的范围；二，研究规范的招标方式和程序；三，通过招标程序推行政府采购的竞争；四，以公开招标促进政府采购的透明化。在我国，政府采购已经成为我国宏观经济调控的一个重要手段，其中我国公立医院作为一个经济实体所有的医疗设备、办公设备和家具、基建维修工程等都要进行政府采购，但是，目前我国的政府采购还存在着很多问题，包括医院本身所存在体制与管理的问题，都需要我们去解决。