治理抗菌药物临床应用问题的对策

1928年，英国伦敦大学圣玛丽医学院细菌学教授弗莱明在实验过程中发现了青霉素，这也是人类历史上最早出现的抗菌药物。滥用抗菌药物的危害甚多，比如会导致“超级细菌”的大量传播、降低抗生素疗效、抬高病死率、增加患者的医疗支出，等等。当前，细菌耐药问题已经成为全球公共健康领域所面临的共同挑战，加强抗菌药物的整治工作刻不容缓。

一、抗菌药物临床滥用问题出现的原因

1.医务人员合理用药意识薄弱。当前，部分医务人员仍未具备合理的用药意识，还在坚持传统的用药习惯，总是对潜在的感染风险存在过分忧虑并因此随意扩大预防性用药的使用范围，从而导致抗菌药物滥用的现象发生。

2.院方培训工作不到位。院方组织的医务人员培训工作非但时间不固定、欠缺针对性，且也未能具体到每一位临床医生。

3.医院管理措施不健全。医院尚未建立足够健全的管理机制，存在对医务人员的检查监督不到位、定期考核不严格、管理部门与临床科室沟通不畅以及相关部门执行力度不足等问题。［1］

4.患者及家属医学常识不足。部分患者及其家属对相关的医学常识了解并不充分，因此有些医生会为了避免医患纠纷、缓解紧张的医患关系而选择遵照患者自身或其家属意愿而使用抗菌药物，从而导致抗菌药物的滥用。

二、治理抗菌药物临床应用问题的对策

1.强化宣传并组织培训，以提高医务人员合理用药意识。（1）有针对性地组织召开培训工作会议或者讲座，如抗菌药物个案分析会议和抗菌药物相关知识系列讲座等；（2）印制《围手术期预防性应用抗菌药物手册》并将其下发给院内术科医生，指导其正确使用抗菌要位；（3）根据情况分别组织相应的培训工作，如可以对实习研究生、进修医生以及新入职职工等进行必要的入职培训，安排临床药师深入科室接受现场培训，定期组织患者及其家属参加相关的培训教育等。

2.完善院内管理组织体系，制定明确的临床科室管理目标和管理责任制度，以提高医务人员工作效率。（1）成立各级管理组织，包括抗菌药物临床应用管理工作组、抗菌药物临床应用专家组和会诊专家组等。由感染科主任、重症医学科主任、医疗副主任以及院内外抗感染资深专家等人共同组成专家组，负责与抗菌药物临床应用有关的会诊工作、审批工作，以及临床科室医务人员技术指导工作。（2）制定明确的管理工作目标并确立抗菌药物临床应用管理责任制。一方面，医院需要结合全院历年来的抗菌药物监测数据、个案检查情况以及病种分布特点等制定一个明确的管理工作目标，各临床科室也可以在遵循全院总目标的前提下制定与科室具体情况相符合的具体目标。另一方面，可以在院内推行抗菌药物临床应用管理责任制，在如院长可以全院抗菌药物临床应用管理第一责任人的身份与省卫生厅签订责任状，确保抗菌药物在全院范围内的合理使用；再如临床科室主任也可以科室管理工作第一负责人的身份与医院签订责任状，切实保证科室内医务人员合理地使用抗菌药物。（3）结合医院实际情况建立并严格落实抗菌药物分级管理制度。利用信息系统实现抗菌药物应用权限的分级管理；全院医师必须在参与培训并通过考核后方可获得抗菌药物处方权；必须对围手术期预防使用抗菌药物的用药时机予以严格规范，第一剂用药由手术室护士负责于患者开刀前的30~60分钟内推入，手术过程中如需为患者追加用药剂量，则必须由手术医师先开医嘱，继而再由手术室护士遵照医嘱执行方可。

3.建立信息化监测管理系统并定期进行监测评估，以提高抗菌药物合理化使用水平。由医院的信息管理科负责利用技术手段开发建立抗菌药物信息化管理系统，从源头把关，实现对相关工作的信息化控制：（1）每个季度都要对院内的各项指标进行监测，并将监测结果及时反馈给各个临床科室主任；（2）利用医院的阳光用药系统监测细菌耐药情况，并将监测结果定期发布给各个科室，以协助其合理选用抗菌药物。

4.建立多部门联动协作机制，以确保行政干预措施的有效实施。一方面，医院要建立由医务处牵头，药学、质控、检验以及护理等多部门共同参与的多部门联动机制，让各部门得以在明确各自分工的基础上进行密切配合，从而加强针对临床抗菌药物合理应用问题的行政干预力度；另一方面，医院要定期组织各个部门召开联席会议，使其能够围绕既存问题进行充分讨论与具体分析，并最终提出合理化举措建议，从而推动目标的有效实现。［2］

5.制定严格的医务人员考核标准并强化奖惩力度，以更好地督促、激励医务人员合理使用抗菌药物。一方面，医院要结合相关数据来确立年度科室抗菌药物临床应用控制指标并建立严格的考核标准，然后根据各个科室在上一年度的指标完成情况对科室主任及科员进行考核，并根据考核结果进行评优评先；另一方面，要成立院内抗菌药物检查小组，由该小组拟定抗菌药物的不合理应用处理办法，并对病案进行定期抽查，如遇违规使用者，则直接对责任人进行处罚即可。

本文来源：《魅力中国》：https://www.zzqklm.com/w/wy/25805.html