肺结核合并真菌感染诊断与治疗的临床观察

    伴随着抗结核药物的广泛使用，出现了越来越多的耐药性强的结核分枝杆菌，特别是逐渐增多的耐各种药物的结核病，为结核病治疗造成了巨大的困难[1]。肺结核持续多样耐药是最近几年来全球范围内结核病情重新高发的重要因素，治疗操作困难，术后恢复情况差，并且非常容易感染合并真菌[2]。本文中研究对象为我院2010年1月--2012年1月收治的60例肺结核合并肺部真菌感染患者，对其分枝杆菌的耐药性能以及真菌感染的情况进行了分类研究。

一、资料与方法

1.1一般资料

    选取我院2010年1月--2013年1月的60例肺结核合并肺部真菌感染病患，当中男性病患40例，女性病患20例，年龄最大的为72岁，最小的为33岁，体重最重的为75公斤，最轻的为55公斤。肺结核病史在3个月--21年不等。部分患者存在发热、咳嗽、咳痰以及夜间盗汗等情况。

1.2方法

    取病患早晨漱口之后用力吐出的喉管深部的浓痰，第一口痰液舍弃，将其吐在无菌器皿当中，并且及时送到相关部门检验，同样一组标本同时进行涂片操作，以及普通细菌和真菌的培养。痰结核菌培养的方式选用改良的罗氏法，真菌的培养工作选择沙包罗氏法。60例痰涂片全部都找到了真菌孢子以及菌丝，之后培养真菌继续成长。

    所有的病患全部使用抗结核化疗，初次治疗方案病例药物使用为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，强化期持续两个月，巩固期持续四个月，半年为一个疗程。再次治疗病患使用药物方案为初次治疗药物用量的两倍，强化期三个月，巩固期五个月，一个疗程为八个月。对于长期使用光谱抗生素药物的病人来说，应该适当的调整使用药物的剂量，并且能够适当的加入增加免疫力的白介素或是胸腺肽等等。

1.3统计学分析

    检测数据采用SPSS12. 0统计软件进行处理,计量资料用s±s表示,组间比较采用t检验。

二、结果

    60例肺结核继发真菌感染当中，有20例白色念珠菌，占据了总体的33.33%，热带念珠菌10例，占据了总体比例的16.66%，光滑念珠菌8例，占据了总体比例的13.33%，克柔念珠菌7例，占到了11.66%，12例曲霉菌，占总比例的20%，另3例季也蒙念珠菌，占总比例的5%。根据我国对于侵袭性真菌判断标准，确定6例患者为真菌感染，临床诊断52例，拟诊2例。详见下表。

感染菌种的类型比较

三、讨论

    在最近几年，全世界范围内结核病都呈现着逐渐上升的趋势，现如今在控制结核病最主要的操作办法依旧是化学治疗方式，但是耐药性或者是多种耐药结核分枝杆菌出现是造成结核病发病率提升的最主要因素[3]。真菌属于条件致病菌，一般情况下存在于人体的皮肤以及黏膜表面，当机体的抵抗能力下降或者是长时间使用各种抗生素或是长时间使用大量抗生素、激素时，都会导致真菌繁殖，引发感染[4]。肺结核类慢性消耗性疾病患者以及老年人更加容易感染真菌，其主要原因是老年人以及患有慢性消耗性疾病的患者自身抵抗能力不高，患病之后营养跟不上，加上使用抗生素、激素等药物更加造成免疫能力低下，使得真菌能够趁机繁殖，出现感染情况[5]。

    对于真菌感染的治疗主要重在防治，并且需要加强病人自身的营养状况以及身体强壮情况，为预防疾病做好积极准备，严格控制传染源，阻断病毒传播的途径，对于容易患病的人群做重点保护，急躁发现及早隔离及早治疗，对于此项工作社区服务站需要肩负起重大责任，需要强化社区服务站基础设施建设从而实现肺结核合并真菌感染减少的情况[6]。

    真菌感染和细菌感染相比，真菌感染之后恢复情况更不理想，难以在短时间内完全恢复[7]。在最近几年，有几类疗效不错并且相对安全的抗真菌药物使用在临床治疗过程中，为临床的治疗提供了新型的选择[8]。在临床用药操作中，需要依据药物敏感性分析合理选择抗菌药物，尽量避免出现交叉用药，能够有效减少耐药情况的出现。

    通过本文的研究总结得出，肺结核病患在确诊并且没有其他感染情况时，最好不要对其进行抗生药物之外的抗生素使用治疗，在临床诊断中需要使用激素的情况下，也不要长时间、大量的使用，疗程一般是5周至8周[9]。另外肺结核病患在治疗时发现病情好转之后，但是突然出现原因不明的咳嗽、咳血、发热、畏寒等症状，却无法用基础疾病进行解释的话，则需要考虑是否出现了真菌感染，并且及时进行真菌监测工作，根据实际检测的结果判定是何种真菌感染，并且对其进行相应药物的治疗[10]。

【参考文献】

[1]:罗秀珂. 肺结核合并真菌感染患者的临床检验分析[J].中国民族民间医药.2013,02（28）:15--16

[2]:鹿影. 肺结核合并肺部真菌感染31例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志.2013,06（15）:32--33

[3]:魏民.肺结核合并肺部真菌感染39例临床分析阴[J].中华防痔杂志,2010,32(10):614一615.

[4]:高绪胜.100例老年肺结核合并肺部真菌感染临床分析[J].中华防痔杂志,2010,32(10):660--661

[5]:袁云枝.21例肺结核合并肺部感染临床观察IJ].中外健康文摘,2011,8(22):256.

[6]:叶梦华，张忠顺,杨研等.耐多药结核继发真菌感染51例分析IJ].中国防痔杂志,2009,31(7):693-695

[7]:陈素丽,李幸彬,李卫红.肺结核合并肺部真菌感染136例临床分析[J].1临床萃,2012,21(18),1323一l324

[8]:汤春梅,张言斌,肖海浩,等.经支管静介人诊断肺结核后空内继发曲菌球的临床研究IJ].中国内镜杂志,2009,14(12),1277-1279.

[9]:范以虎,陈怡文.国内肺曲球230例综合分析[J].赣南医学院学报,2009,20(l):81一82.

[10]:中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核呼吸杂志,2010,30(11):821一822.