探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗——医学论文

    随着我国经济与社会的发展，人们对于健康的关注越来越多。对于女性来说，进行妇产科手术的过程中不仅存在一些原发疾病的治疗风险，而且有可能会发生泌尿道损伤。而且很多损伤发生时，不太容易被发现，常常导致治疗时机的贻误。为了使妇产科手术引起的泌尿道损伤疾病得到及时诊断和治疗，同时，减少妇产科手术对泌尿道的影响，做好相关的预防工作。笔者对我院近十年来发生的16例由妇产科手术导致的泌尿道损伤患者的临床资料进行系统的研究，现将研究结果报告如下。

一、临床资料与方法

1.1 临床资料

    选取2003年8月至2013年8月期间来我院进行妇产科手术并发生泌尿道损伤的患者16例，其中12例输尿道损伤，4例膀胱损伤。年龄22~56岁之间，平均年龄为（39.5±10.5）岁。4例输尿道损伤患者中左右两侧损伤的概率相同均为50%，各2例。12例膀胱损伤患者中有9例患者的损伤出现在膀胱顶部，只有3例患者出现在底部。

1.2 方法

    采用统计分析的方法，首先对2003年8月至2013年8月期间来我院进行妇产科手术的所有患者的资料进行初步的筛选，选出因为手术出现泌尿道损伤的16例患者。然后对这些患者的所有相关的资料进行一些系统的分析，剖析出泌尿道损伤容易发生的部位，以及引起损伤发生的原因及相关因素，以预防疾病的发生。另外，对这些疾病的治疗方法、手段及效果进行统计，为疾病的治疗提供有效的方法。

1.3 统计学分析

    计量资料以均数加减标准差来表示，计数资料以百分率来表示。

二、结果

    16例患者的临床资料及病历的分析结果如下表（表2-1、表1-2）。由此可以看出，妇产科手术泌尿道损伤主要发生在输尿管及膀胱这两个部位，与损伤发生密切相关的手术方式主要包括：子宫全切除、子宫次切除、绝育术、剖宫术以及子宫切除术。

表2-1 手术方式占输尿管损伤部位及类型

表2-2手术方式与膀胱损伤部位

三、讨论

    通过笔者的研究可以看出在妇产科手术中泌尿道损伤发生的概率总体上来说是比较低的，尤其是随着我国医疗技术的进一步发展，医疗水平的不断提高[1]。但是，这种损失的发生对于患者健康的影响是非常大的，所以不管是医务工作者，还是患者自己都不能忽视。

    妇产科手术中之所以会引发泌尿道损伤的主要原因是生殖系统和泌尿系统是同源及毗邻组织，因为相互连接的部位很多，所以在手术的过程中，稍不谨慎就会损伤泌尿道。此外，跟手术方式也存在很大的关系。妇产科手术很多都要下腹正中切口及耻骨联合上横切口，如果患者的膀胱比较充盈的话，在开腹的时候就很有可能损伤膀胱[2]，这也是膀胱上部损伤概率最大的原因之一。从研究的结果也可以看到这一点，16例患者中有12例患者的泌尿道损伤是膀胱损伤，其中有9例是膀胱上部损伤。

    对于妇产科手术中泌尿道损伤的治疗，主要要注意以下几点。首先，就泌尿道损伤的治疗来说，主要是采用输尿管吻合手术[3]，膀胱损伤患者大都采用膀胱修补术。但是要充分考虑到患者之间的差异。治疗的时候，要全面了解个体的体质、受损的部位，同时受损的范围、患者血运通畅的程度以及受损处的感染情况等都会严重影响到患者的治疗效果[4]，所以医务工作者要结合实际选择合适的治疗方法。

    对于妇产科手术中泌尿道损伤的预防，可以说是避免泌尿道损伤的最为主要的途径。如果预防得当的话，这种疾病是可以完全避免的。这就要求相关的医务工作者要提高自己的专业技能及水平，不仅要掌握相关的专业知识，还要对女性骨盆的解剖位置关系非常熟悉，特别是女性子宫、卵巢与输尿管、膀胱的关系[5]，这对于预防泌尿道的损伤具有非常重要的意义。而且也能够更清楚地明确泌尿道损伤的好发部位，从而在手术中尽量避免。另外，患者在接受妇产科手术的时候，要排空膀胱。总之，对于妇产科手术中泌尿道感染的治疗的预防要医务工作者与患者共同努力。

【参考文献】

[1] 彭萍,沈铿,郎景和,等.妇科手术泌尿系统损伤临床分析.中华妇产科杂志,2011,37( 10) : 595-597.

[2] 王红,方旭红.妇科腹腔镜中输尿管损伤的特点及处理.现代妇产科进展,2009,14( 6) : 520.

[3] 沈连强,陈鸣之.双 J 管在妇科肿瘤治疗中的应用.苏州大学学报( 医学版) ,2012,25( 1) : 169-169

[4] 陈照彦,王海平,张世军.医源性输尿管损伤的一期修补 中华泌尿外科杂志,2010,26( 11) : 746-748.

[5] 周新惠,金悦,蒋鹏.妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习.中华妇产科杂志,2011,42( 4) : 266-267.