四肢开放性骨折患者的临床护理——医学论文

    在临床上，骨折按照其性质通常可分为闭合性和开放性两类，两者最根本的区别在于表皮与骨骼之间的软组织是否被挫伤[1]。开放性骨折是指骨折处有严重的伤口，且骨折处已与外界环境接触，最常见的就是四肢开放性的骨折，严重的会导致伤口大量渗血从而引起休克。在对四肢开放性骨折患者开展临床救治的过程中，对其开展护理干预十分必要，不仅能有效地降低患者骨折伤口合并感染的概率，对于恢复好受伤的骨骼和软组织也有着不同程度的效果。因此，本文对108例四肢开放性骨折患者开展临床护理干预，详细情况如下文所述。

一、资料与方法

1.1 一般资料

    从2012年10月~2013年1月这一时期内我院骨外科接收的四肢开放性骨折患者中抽取108例作为本次研究的观察对象，所选取的患者年龄最大的72岁，年龄最小的21岁，平均年龄41±1.8岁，其中，男性患者56例，女性患者52例；所有患者均满足临床上对四肢开放性骨折的诊断标准，按照格斯蒂勒（Gustilo）进行分类：Ⅰ型38例，Ⅱ型36例，Ⅲ型34例；上述患者受伤原因可以分为：交通事故伤62例，机器绞伤20例，爆炸受伤8例、高处坠落14例，重物压伤4例；上述患者中从发生骨折到就医时间最长的13h，最短的0.8h，平均时间为8±1.4h；所选取的观察对象均为患有其他重大脏器或系统疾病及精神意识障碍，且患者的一般资料与疾病严重程度等不具有统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 重点关注病情的变化

    严密监测患者生命体征的变化，及时清理呼吸道分泌物以保持其呼吸道通常，同时注意患者血氧的饱和度的变化，发现患者血氧饱和度低时应及时遵医嘱给予吸氧处理。遵医嘱为患者导尿，并记录每小时尿量[2]，发现患者出现少尿或无尿情况应及时汇报医生并遵医嘱进行处理。

1.2.2 防止休克

    及时建立两条及以上静脉通道，保持患者正常灌注量，遵医嘱补液治疗，同时严密观察患者生命体征及皮肤颜色、尿量等指标的变化，并做好相关的记录。

1.2.3 骨折部位处理

    观察患者骨折部位的出血情况，可采用敷料加压进行包扎。对于严重出血的患者要采用止血带进行止血，记录下使用止血带的时间长短，每相隔30min需要放松1 ~2次，每次频率为30 ～60s[3]，防止肢体因缺血而导致坏死。如遇到活动性的大出血时，必须迅速地控制好出血量，在进行止血时，一定要避免血管、软组织重复的损伤。对患者暴露在外的组织用无菌纱布覆盖并遵医嘱抗炎治疗，切忌将组织回纳入患者体内，严格预防和控制伤口感染。

二、结果

108例四肢开放性骨折患者经过护理干预后，病情恢复情况如表一所示。

表一：108例患者骨折愈合情况

通过上表可知，108例四肢开放性骨折患者经过临床护理干预后，其骨折愈合情况与护理前相比得到了明显恢复，差异具有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

    在对四肢开放性骨折患者开展护理干预时，一定要保持患者的呼吸道通畅，重点关注观察患者呼吸的状况，一旦发现有呼吸道堵塞情况，必须及时清理患者呼吸道分泌物。同时，遵医嘱采用监护仪器对患者的脉搏、血压、呼吸情况、血氧的饱和度等指标进行监测。当发现患者生命体征及血氧饱和度出现异常时，应及时汇报医生并遵医嘱给予对症治疗。此外，为患者装置导尿管，并记录每小时排放的尿量，如果过尿量小于30ml/h[4]，及时汇报医生并遵医嘱采取有效的护理治疗方法，预防肾功能衰竭等的发生。

    四肢开放性骨折并伴有活动性失血的患者容易发生休克，而对休克处理的关键护理手段是观察及预防。因此，护理人员应严密观察患者皮肤及肢体末端回血情况，同时严密监测患者生命体征的变化，及时建立两条及以上静脉通道，遵医嘱进行补液治疗。维持患者正常灌注量的方式有两种，其一是一般补液，其二是输血。护理人员应遵医嘱及时补充患者所需的液体，并在半小时内输入3000～4000ml液体[5]，在输液过程中严密观察患者的脉搏、心率、尿量等，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。此外，留心患者的神志是否清醒、毛细血管是否充盈，并做好记录，特别是对有些躁动不安的患者要严密观察，发现异常及时上报，预防脑疝、颅内继发血肿的发生。对患者骨折部位的处理要严格遵循无菌技术的要求，降低伤口感染率，对暴露的组织眼镜回纳，尽可能在6h以内处理好伤口。

    综上所述，对四肢开放性骨折患者开展护理干预十分必要，能够有效地提高患者骨折愈合概率，同时减少患者骨折部位畸形及功能障碍的发生率。

【参考文献】

[1] 姚云英. 四肢开放性骨折患者的急救护理体会[J]. 临床合理用药杂志. 2013,02(10):124-125

[2] 冯周莲,张宏宁,康玉闻. 四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J]. 护理学报. 2010,08(10):144-145

[3] 李小红,周先芹. 四肢骨干开放性骨折患者的急诊护理[J]. 成都军区医院学报. 2013,06(15):166-167

[4] 钱汝伟. 四肢开放性骨折的护理[J]. 实用医技杂志. 2011,07(20):214-215

[5] 张彦东,刘文祥,李向飞. 四肢开放性骨折192例治疗体会[J]. 基层医学论坛. 2012,10(10):194-196