案例教学法在高职高专中医骨伤专业教学中的应用探讨

一、传统中医学教育教学模式分析

中医骨伤专业与传统中医学专业教育模式一样，都是在继承经典的道路上进行自我专业的创新发展。传统的中医学教育往往是从中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸推拿学几门重点学科入手，按部就班、循序渐进的开展教学任务。最近几年，在众多专家学者的身体力行下，各个中医药高等院校纷纷加大对中医经典课程的学习比重，从原来的选修课开设，到现在作为重要课程出现在中医学人才培养方案里，确实有了很大的创新与进步【1】。但在成绩的背后，也涌现出了一些问题。如中医学相关专业的学生毕业后从事医疗等工作，需先取得执业医师资格证书。现如今的医疗体制，并未对中医学专业的医师资格证书笔试增加经典科目。其次，与五年制本科学生不同，三年制高职高专学生学习任务繁重，压力较大，且多数学生存在自控能力差等问题。另外，中医学课程较为枯燥，导致学生学习兴趣不浓厚，学习的主观能动性差。

中医骨伤专业的教学很注重培养学生的临床实践能力，但是随着人民生活水平的提高，骨伤类疾越来越多。大众对骨折后的解剖复位要求越来越高，而不是简单的要求功能复位【2】。传统的教学观念与教学方法无法适应现阶段的需求，所以从不同的骨折案例中寻找学习的侧重点，就是三年制普通专科中医骨伤专业所急需掌握的看家本领。

二、采用案例教学法，培养临床思维

“读经典、做临床”是贯穿于中医骨伤专业的核心内容。培养临床思维是人才培养工作方案中的重要一环。以最简单的桡骨远端骨折为例，伸直型和屈曲型两种不同类型的骨折在影像学表现中截然不同。但是作为一名临床医生，除了要掌握影像学读片的核心技术之外，更重要的是要掌握体格检查的操作技巧和要点。骨科医生更加侧重于患者的专科检查，这就需要学生在课堂学习的过程中因人制宜，通过模拟标准化病人的方法，运用好案例特点，达到精准施治的诊疗效果。在课堂中，时刻将案例教学法运用到培养临床思维的方方面面【3】。传统中医基础理论中有“望“、“闻”、“问”、“切”四诊，而中医骨伤基础理论中又加入了“动”、“量”二诊，构成伤科六诊的基本理论体系。结合案例教学法的具体应用，运用反转课堂等学生参与积极性比较高的教学方法，充分发挥学生的主观能动性，更加熟练的掌握伤科六诊的临床运用能力。具体实施方案两个同学为一个小组，小组内有一名同学担任标准化病人，由另外一名同学对其进行诊断，然后两名同学调换顺序进行上述内容的重复诊断。在这中间，问诊是内容的核心。主诉、现病史、既往史、婚育史、个人生活史等都是重点内容。只有将每一个案例的病证特点、分型、病证鉴别做到融会贯通，才能够做出正确的诊断，临床思维也可以得到提高与锻炼。

三、案例教学法在临床工作中的优势

实践是检验真理的唯一标准，在临床工作中最能检验课堂效果的有效性。高职高专中医骨伤专业在三年的学习过程中，最重要的环节就是最后一年的毕业实习。但是提早进入临床对学生临床思维的培养具有无可替代的重要性。所以在骨伤专业同学的教学过程中，特别注重学生的见习带教工作。在见习过程中，让学生参与日常的查房、体格检查等临床诊疗工作中，从实践操作中检验案例学习的有效性。中医骨伤专业技能大赛是能够体现学生所学知识的全面总结，对于一些常见的技能操作，如小夹板固定、石膏固定、骨牵引的操作都是重点考察学生动手能力的常见操作。尤其是小夹板固定术是中医骨伤传承下来的经典手法治疗整复术的代表。案例教学法在小夹板固定术所体现的优势也是非常明显的。其中COLLES骨折的经典的夹板固定术是每个学生要求掌握的基本固定方法。通过标准化病人的模拟，四诊合参，辩证施治，从而根据患者所提供的临床诊断资料判断患者衬垫的选择，然后进行外固定术。经过手摸心会、拔伸牵引等一系列的操作，进行系带捆扎，最后完成固定。靶向操作，精细操作，精准治疗是进行内固定术的核心内容，只有通过这种案例化的个性化定制方案，能够让学生更加熟练地掌握操作技巧。

四、小结

高职高专中医骨伤专业相比传统中医学专业，有其独特优势与特色。其中，骨伤专业需要继承传统中医学中对于筋伤、正骨、脱位等疾病的手法整复的方法和技巧。同时，也需要对现代临床骨科诊疗方法进行资源的整合。在生活节奏日益加快的今天需要整合资源，必然要求在课堂中进行教学的过程中，要格外注意教学的创新性思维理念的培养。采用案例化的教学理念，可以让学生在课堂中就能掌握每个常见病、多发病的诊治思路，从而真正的做到早临床早实践。而对每一个临床医生来说，有针对性的早期进入临床实践，对每一个以后从事临床工作的医师来讲都是很有帮助的。

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