新医院财务制度下如何创新医院成本管理

为切实改善百姓“就医难”的问题，我国政府始终在推进医疗体制改革工作，在提高医疗行业运行规范性的同时，也为给地区医疗机构经营带来了一定限制。同时，在我国经济水平高速发展的带动下，各类民营医院的数量也在不断增多，医疗行业的市场化趋势不断加深，行业内竞争压力日渐激烈。若想在内外部经营环境不断变化的情况下稳步发展，除需不断提升医院整体医疗水平、完善硬件设备设施外，还应运用科学的管理理念，节省医院的经营成本，从开源节流和提质增效两方面入手，提高医院的核心竞争力。因此，加强对新医院财务制度下成本管理办法的研究，对促进医院健康发展具有重要意义。

一、新医院财务制度下展开成本管理创新的重要性

（一）提高医院的综合服务能力和核心竞争优势

主动适应新医院财务制度颁布后医院财务管理中发生的变化，完善医院现行成本核算制度，消除传统成本核算管理制度在应用中存在的局限性问题，扩大医院成本核算覆盖范围，增加医院服务民生的渠道，为病患就医提供方便，使医院的综合服务能力和核心竞争优势得到提升。

（二）提高医护人员工作质效

提高医护人员的工作质分析医院在阶段性运营中各部门和科室在药品和卫生材料方面的消耗情况、在人力资源方面的投入情况、综合成本消耗情况等，方便医院财务科对院内各项支出进行控制，根据医院的各科室实际运营需求对院内资金资源进行适当倾斜和调整，使就医病患得到更加人性化、全面的医疗服务。另外，可用信息技术、大数据技术对医院各科室和部门的成本核算表进行分析和统计，对各科室的资金流动信息进行同比和环比，分析造成科室运营成本增加的原因，从问题入手提高医护人员的工作质效。

（三）提高医院内流动资金的利用率

应用新医院财务制度展开医院成本管理工作时，院内资金流动更趋向透明化，以此为基础对医院内各科室和部门运营中产生的成本和资金流动情况进行精细化管理，既能有效减少因资金供应不足而造成的科室发展受限问题，又能最大程度避免资金溢出情况，全面提高院内流动资金的利用率，扩大医院的经济效益。

二、新医院财务制度下医院成本管理现状

医院成本管理的主要内容是对日常经营中的支出费用和营业收入进行管理，其中成本费用主要包含人员管理、卫生器材消耗、药品购入、资产折旧等内容。营业收入内容除基本治疗费用外，还包含药品销售、医学检查等收入。随着现代医疗机构经营规模的不断扩大，医疗服务内容划分的精细度越来越高，医院财务部门在日常运营中需要管理的成本费用科目内容也在逐步增多，为财务部门工作带来新的挑战，深入分析新医院财务制度下医院成本的管理现状，对推动医院进行财务制度改革具有重要的数据参考作用。

（一）药品成本管理现状

我国国务院在2009年发布《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，意见中对药品零差价政策作出明确和详细的指导意见，要求国内医疗机构或药店在经营中需要以药品购入价向患者销售药品，而该类医疗机构及药店的主营业务收入从传统药品销售利润转变为政府补贴。收入来源的变化为医院成本管理带来新的挑战，自改革工作开始后，药品销售收入水平直线下降，部分医院因成本管控质量较差，不仅不会在医药销售中盈利，反而会因药片的采购、运输、存储和配置产生大额成本支出，为医院带来不必要的成本损耗。

深究药品进销存成本提升的原因，主要是因为人们的健康管理意识不断加重，且在我国医保制度不断完善的社会背景环境下，百姓的就医通道更加通畅，就医人数不断增加，药品需求量也随之提升。其次，医院在药品采购环节的管理质量较差，未能对药品采购环节的规范性提出严格要求，导致药品在采购、运输和仓储过程中发生不必要的损耗，导致药品成本增加。

（二）卫生材料成本

医院在为患者提供医疗服务的过程中会消耗大量卫生材料，如PVC医用手套、手术包、产包等手术用品，透气胶带、医用橡皮膏等粘贴材料，棉签、绷带、脱脂棉等材料等，虽然医用卫生材料通常单价较小，但各科室在日常运营中对该类材料的消耗量非常大，导致卫生材料成为医院费用结构中占比较大的项目之一。另外，医院在日常运营中对各科室卫生材料消耗控制力度不足，导致各科室医护人员在临床工作中存在不合理甚至滥用卫生材料的现象，导致卫生材料成本居高不下。

（三）人力与基建成本

公立医院为内部职工发放的薪酬通常由两部分组成，一部分是由政府部门补助的基本薪酬费用，另一部分是由医院自行承担的绩效、奖金和保险金等费用[1]。员工薪酬制度的科学性和合理性会直接影响员工工作的积极性，部分医院在制定员工薪酬制度时，未能全面考虑当地薪酬水平、各岗位工作内容及工作强度等因素，或为达成成本控制目标过度削减人力成本，对医院综合管理效率造成影响。

硬件设备设施和医疗器械也是医疗服务实施过程中不可或缺的重要条件，为配合不断提升的医疗技术应用需求，医院不得不花费一定资金扩大医疗场地、先进医疗器械引进、设备设施维护及修缮等，导致医院成本支出额度不断提高。

三、医院全成本核算与管理工作面临的问题

(一)成本核算中存在的问题分析

成本核算机制有待完善。部分医院还未建成独立的成本核算机制，在进行内部绩效考核时，是以全成本核算结果作为参考依据，未能真正发挥成本核算的应用价值。应用此种办法展开成本核算和员工绩效考核，会使财务部门的成本核算工作重点过于集中在科室绩效考核方面，进而造成服务项目过程中成本管控力度不足，影响医院成本核算综合性管理效果。

未能正确进行公共费用分摊。新医院财务制度中要求医院应在全成本核算工作中，以权责发生制进行公共费用的分摊，但很多医院还未能及时根据财务制度的变化进行财务管理办法的更新和升级，在实际工作中仍在沿用传统成本费用三级分摊办法。如按照结转管理类科室耗费——辅助科室——医疗类科室的三级分摊结构进行成本费用管理，此种成本费用管理办法中未能对公共费用进行合理处理，如医院在运营过程中产生的公共设施维护和管理费用、临时工人聘用费用等，导致院内财务信息混乱。

成本核算全面性不足。很多公立医院在进行成本核算时，单纯以科室为单位进行成本支出核算，未能及时进行病种成本、日床成本、医疗服务项目成本的核算和入账，难以从账务信息中细致地了解单个科室在某项具体医疗服务过程中发生的成本清单，不利于制定科室成本管控策略，导致医院在进行成本管理措施创新时，缺乏真实数据参考，相关制度革新工作的展开会存在一定的盲目性。

（二）成本管理中存在的问题分析

成本管控意识不足。医院在日常经营中需要非常频繁地与病患、病患家属接触，且医院内人员众多，在各项管理环节中都可能存在潜在的成本管理风险，只有从医院管理细节出发，保障各项工作的规范性，提高风险识别的能力，才能最大程度规避不必要的成本损失[2]。但很多医院中财务人员将工作重点放在财务信息统计方面，严重缺乏预防性成本管控意识，导致财务工作在实际展开过程中存在较为明显的随意性、盲目性特点，极有可能引发成本管理风险，损害医院的经济效益。

卫生材料管理松懈。随着我国医疗器械制造水平的不断提升，实际应用在医疗服务中的卫生材料种类不断增多，在满足医疗服务使用需求的同时，也为医院进行耗材管理增加难度。由于很多卫生材料属于低价值一次性消耗品，为提高工作效率，很多科室会一次性领用大量卫生材料，未能在实际工作中对一次性卫生材料的使用进行严格控制，甚至存在浪费、违规倒卖现象，造成医院成本损失。

药品销售成本较高。自药品零差价政策颁布后，药品销售已经不是医院的主要收入来源，而随着医院建设规模的不断扩大，药品销售量持续增长，采购成本的提升和采购成本监控工作的不到位，会导致医院在药品销售方面存在收益负增长的局面。

四、新医院财务制度下优化医院成本管理效果的可靠措施

（一）提升成本管理基础工作落实质量

建立全成本核算组织框架。在新医院财务制度下，医院成本管理工作面对政策环境发生较大改变，只有根据政策要求及时调整自身工作模式和管理办法，才能使医院在国家政策的引导下健康发展[3]。因此，医院应及时建立符合新医院财务制度管理要求的全成本核算组织框架，结合医院现有人力资源组织框架提高医院成本管理效率，如以院长或副院长担任全成本核算组织框架的总负责人，对该组织框架的运行质量和效率进行监督，抽调财务部门、人事部门、后勤部门中的优秀人才，对医院日常运行中各科室和部门产生的成本数据进行记录、监督和管理，为组织框架汇总每个人员在全成本核算工作中的职责进行细化和明确，根据工作需求设置相应的工作人数，但每个岗位中工作人员的数量不应少于2名，以保障工作落实的规范性。同时，各科室负责人也应对本科室中成本核算工作进行全过程监督，配合医院完成全成本核算组织框架的建设。

科学划分全成本核算科目。完成全成本核算组织框架建设工作后，应继续完善并细化全成本核算科目的归类工作，为财务部门及各科室人员进行成本核算和控制提供明确的内容参考[4]。由于医院成本管理工作项目内容较多，各项成本管理工作强度各不相同，所以存在单个人员身兼数职的情况，为提高人力资源的利用率，节省不必要的人力成本，可根据成本核算工作需求，编制详细的成本核算科目，根据各项工作内容、工作强度、涉及部门等，为全成本核算组织框架中人员分配工作任务，明确医院成本管理工作中的各责任主体，明确工作分工，同时提升医院成本管理的工作效率和工作质量。

（二）优化药品及卫生材料采购成本控制质量

优化药品成本支出在总成本费用中的占比。根据各科室的运营需求制定精细化药品消耗成本指标，主要是因为各科室在为病患提供医疗服务时，采用的治疗手段、药品和卫生材料的消耗存在很大不同，在制定药品消耗成本指标时，应针对各科室做好药品成本消耗的同比和环比工作，保障季度、年度消耗指标制定的科学性和合理性。

提高采购成本控制力度。应加强对各科室药品及卫生材料消耗的监管水平，提高药品及卫生材料采购环节管理效果，根据国家相关规定，严格执行招投标采购制度，对招投标采购过程的规范性进行严格监督，防止吃回扣等不良现象的发生，对药品及卫生材料采购、运输、存储过程中损耗率进行控制，减少不必要的成本损耗。加强对采购过程中成本消耗合理性的监督，确保医院能以最优的价格完成高质量药品及卫生材料的采购，在提高医院医疗服务水平的同时，提高自身成本管控水平[5]。

（三）全面优化医院内部控制质量

提高管理层在成本内部控制中的参与度。医院管理人员应充分发挥自身的示范和监督作用，主动参与成本控制机制建设工作中，充分表达出自身对成本管理工作的重视度，确保医院内建设的成本能控制机制能全面涵盖每个工作岗位，为医院内所有医护人员提供明确的成本控制工作指导。通过完善医院内成本控制机制，提高各部门及科室内医护人员的成本控制意识，使其能充分识别日常工作中可能潜在的成本风险因素，并能及时消除各类成本风险因素的影响，助力医院进行成本管理工作的升级。

应用成本动态化信息管理办法。随着信息技术的成熟与发展，越来越多的医疗机构已经逐步推动自身展开信息化管理机制建设工作，当前可应用在医院日常运营中的信息化办公管理软件类型较多，医院可根据自身实际条件选择合适的信息化办公管理软件辅助自身完成动态化成本管理工作，也可专门聘任信息技术人才，根据医院运营特点进行内部软件的开发和维护，以提高信息化办公管理软件与自身经营管理的适应性。在此基础上，建立医院内部经费审核系统和数据库，结合各部门和科室人员层级关系，建立相应的成本费用支出审核体系，保证各层级在医院运行中发生的各项费用变化的规范性、透明性和合理性，保证医院中各管理人员和财务人员都能清晰地掌握成本费用的变动情况。应用信息化办公管理软件辅助成本管理，既能提高财务信息的传递和汇总速度，又能提高医院内成本管理的效果。

（四）在日常工作中强调成本控制的重要性

成本控制工作作为一项财务管理工作，应将其融入到医院各部门和科室的日常工作中，医院也应根据不断提升的成本管理工作需求，及时组织各部门和科室人员展开全成本管理知识培训（可分科室、分时段展开），为医院内部员工及时传达最新的成本管理工作要求和管理办法，及时对医院内部信息管理系统的操作方法及制度进行培训，保障医院内部全成本核算数据记录和上传的及时性及准确性。

医院内管理人员应在日常管理工作中，反复强调成本控制的重要性，在所有内部人员心中树立成本控制意识，加强对各部门及科室日常成本控制工作的监管力度[6]。除此以外，医院还应在培训工作、日常管理工作中加强思政及职业道德教育，督促所有医护人员应严于律己，严格规避私收红包、私下拉结药品供应商吃回扣等不良现象的发生，维护医院及自身的形象，树立健康的职业道德观念，严格规避有损医院整体形象及损害医院经济效益的情况出现。医院也应根据当地薪资水平、各部门及医护人员的工作内容、工作强度和排班时长等因素，优化内部人员的薪资待遇水平，根据成本管理工作需求，制定相应的惩罚制度，保障内部人员工作的积极性，规避互相推诿责任等不良现象的发生。

五、新医院财务制度下医院成本管理未来发展目标及路线思考

新医院财务制度为医院成本管理工作提出了新的要求，对医院来说，若想实现健康全面发展，除需要采取可靠措施对当前医院成本管理中存在的问题进行优化和改善外，还应结合医院财务制度改革要求，对医院未来发展的正确目标和路线进行创新，才能在医改政策下充分满足医院各利益方的成本管理需求。在制定医院成本管理未来发展目标及路线过程中，可充分考虑以下现实因素：

（一）明确新医院财务制度对医院成本管理的新要求

新医院财务制度是我国医疗改革工作中的重要组成部分，该制度的颁布主要对医院成本管理工作造成两种主要影响，其一是实现了医院会计制度统一，其二是在医院中实现全面实行权责发生制会计制度。由此可确定，我国相关部门希望通过制度改革更加清晰的掌握医院在运营中准确的收支配比情况，提高医疗行业中财务信息的可比性，为国家未来制定医疗民生发展计划提供更加准确的财务数据支持。因此，各地区医院也应在新医院财务制度的指导下，推动院内财务成本管理向精细化管理方向改革，通过成本管理全面反应医院运营指标，为未来医改价格调整、医疗健康成本衡量提供真实财务数据依据。

（二）依托信息技术推动业财融合，实现实时化成本管理

医院必须认识到信息化建设对医院综合发展能起到的积极促进作用，当前大多数医院虽然已经完成信息化办公环境建设，但针对业务管理数据化、标准化、信息实时化的改革工作尚未完成。在成本管理方面主动求变，推动内部想向业财融合方向发展，应用信息技术嵌入医院成本管理需求，将成本管理工作固化到业务管理活动中，依托成本管理促进医院业务拓展、优化医院服务质量。如先利用大数据技术对医院各项业务活动中资源消耗量、消耗流程进行比对和分析，然后制定标准化资源消耗管理指标，利用院内信息化管理工具将资源消耗管理指标和资源管理流程进行嵌套，使财务部门人员能随时对医院内各成本资源配置情况进行监管，应用此种方式不仅能提高医护人员的成本控制意识，减少院内各科室运营中不必要的资源损耗，还能准确统计出医院运营中的关键成本指标，为医院未来成本管理制度变革创建良好数据应用条件。

六 、结语

综上所述，随着我国医疗改革工作的不断深入，医院内财务管理制度也进行了相应的升级和更改，在提高国内医疗机构整体服务水平的同时，也为医院财务管理工作带来了新的挑战。成本管理作为财务管理中的重要组成内容，其管理效果会直接影响医院的经济效益，为促进医院健康发展，有必要深入研究新医院财务制度下优化医院成本管理质量的可靠措施，本文通过分析当前医院成本管理中存在的问题和缺陷，从多个角度阐述推动医院成本管理创新的可靠措施，希望能以此促进我国医疗行业的健康发展。

本文来源：《商业观察》https://www.zzqklm.com/w/jg/125.html