社区居家养老发展中的问题及对策探析

研究背景与问题的提出

当前我国迈入了“十四五”社会发展的新时代，站在新的百年发展起点上，我们看到当前中国面临着严重的老龄化危机，中国总人口基数大，在经历了改革开放的人口红利后，到目前为止，当时的劳动力已经进入了中年老年阶段。老年人口比重上升，家庭、社会、政府的养老负担加重，根据《中国人口老龄化发展趋势百年预测》显示，到2050年我国老年人口将达到四亿人，占总人口的30％。

老龄化趋势挑战着我国的社会保障制度，同时也会带来更多的社会问题，诸如空巢老人、老人的再社会化问题等。更为重要的是我国目前以家庭养老和机构养老的模式无法适应老龄化的发展，无法有效解决其中不断涌现出的社会问题。

其一，在现如今的高强度工作劳动的背景下，社会竞争压力大，以至于加班工作成为了人们生活中的常态，导致人们回家探望父母的时间较少；其二，青年人需要养育子女，照看父母，因此当代人的经济压力、生活压力都变得空前沉重；其三，由于社会流动性加强，青年劳动力外出打工，小城市和农村广大地区留守和空巢老人迅速增加，家庭养老更加困难；其四，随着数十年来计划生育政策的推行，农村的家庭规模逐渐朝着小型化发展，越来越多的独生子女家庭的诞生使得子女照顾老人的负担更加沉重，家庭养老功能日益衰弱。

综合以上四点，社会的现实冲击了我国传统的家庭养老模式。实际上很多情况下老人不适合与子女住在一起实行家庭养老，一方面是老人不愿意给孩子增加生活负担，另一方面考虑到长时间长辈和子女生活在一起，因为观念、生活习惯的不合有可能引发矛盾。而机构养老作为政府负责和支持的模式，在目前看来弊端仍然很大，政府的财政无法顾及到全部老人，例如基础设施和公共资源相对薄弱的地方，老人能够享受到的养老机构照料相对更差，这有悖于公平和平等原则。

传统的家庭养老和政府支持的机构养老，无法满足养老需求的急剧增长和老年人多元的物质、精神方面的需求。因此，公共服务均等化理论指导下的社区居家养老模式，就成为了关键的突破口。

所谓公共服务均等化，是各国研究公共服务的重要理论指导，它被我国成功地运用到了社会保障体制改革中去，其核心是促进机会均等，重点是保障人民群众得到基本公共服务的机会，而不是简单的平均化。享有基本公共服务是公民的基本权利，保障人人享有基本公共服务是政府的重要职责。而养老保障，正是社会保障的重要内容，因此由公共服务均等化指导的居家养老模式，更应该大力提倡；其次，公共服务均等化理论强调的转变政府职能，提高政府的服务水平。而社区居家养老模式正是通过政府购买社区服务并以此来满足居家老人的各方面需求，体现了政府由“管理型”向“服务型”的积极转变。因此我们更加肯定，发展社区居家养老是转变发展养老体系、缓解养老危机的重要举措。

社区居家养老的优势

社区居家养老，是由公共服务均等化理论指导下的，以家庭为核心，以社区为依托，以专业化的服务机构为载体，通过上门、日托或邻里互助的形式，为居家老人提供生活照料、康复训练、医疗保健等内容的养老服务。推行社区居家养老的优势在于：

有利于满足老年人精神、物质等多元化的需求

机构养老的重大弊端有二：它不像家庭养老一样能够满足老人的多元化的需求，因为机构实行的是集中式的管理和照顾，无法一对一地对全部老人进行细致的照料。机构能够满足的仅仅是老人的日常温饱和基本生活，但是却缺乏亲情的陪伴和丰富的娱乐形式，这就会造成老人的精神需求无法被满足。根据《中国城乡老年人口状况追踪调查》显示，仅仅只有16.1％城市老年人愿意入住养老机构，而农村更少；机构养老在基础设施和公共服务发展相对薄弱的地区，由于资源条件不足没有办法实际解决养老困境。而社区居家养老，充分借鉴了家庭养老的观念和方法，老人在家庭中，不会缺少亲人子女的陪伴，因此不会显得孤单；在社区生活中，老年人也能充分的享受社区提供的娱乐资源，能够满足多样化的精神物质需要；同时，社区居家养老，老人们能够享受到社区社工的照顾，他们拥有一定的专业知识，而且是几个社工固定对接老人，对于老年人的需求更加了解，更容易被老年人所接受，同时也符合了养老服务均等化的要求。

有利于实现养老体系建设的多元化，减轻政府负担

机构养老中，政府的角色是主导者、投资者、服务提供者，但是由于老年人口群体庞大，导致机构养老建设投资过于庞大，加重了政府的财政负担。由于养老资源本来就不均衡，再加上财政的投入无法满足庞大的养老体系的建设，这就体现出了机构养老的弊端：机构养老中政府的角色是承担者，主导者，但是在我国社会经济的发展中，要求政府的角色应该转变为服务的提供者，落实到养老体系的建设上来，政府应该动员联系各个城市与乡村社区、社会慈善机构，社会志愿者以及市场等多方协助，构建多元主体的养老体系。在这样的发展目标下，社区居家养老应运而生，它依托于社区发展，不仅减轻了政府的负担，而且能够更加充分地动用社区的医疗、娱乐、餐饮等资源，组织安排志愿者和社区社工照顾老人生活，使得养老体系建设朝着多元化发展。以美国老年人来说，社区居家养老的比重高达95%，其医疗、卫生、安全、饮食都可以通过社区居家养老实现。社区养老真正实现了家庭养老和社会养老的创新性结合，有利于实现养老体系建设的多元化，并且很大程度上减轻政府负担。

有利于缓解家庭照料的负担

家庭照料的负担十分沉重，在现在这个忙碌的社会，青年人的经济压力，生活压力十分沉重，他们中绝大多数没有空闲时间在家中照顾老人，但是又面临父母会变成“空巢老人”的尴尬情况，不得不抽出时间回家探望。例如来自菏泽市的一份调查问卷就指出，通过随机抽样问卷调查的100名受访者中，有47％的人与老人不住在一起，而其中41％的老人生活不能自理，需要家人的陪伴，但是调查显示，由于子女工作压力大，仅有33％的老人由子女直接照顾，这就大大加重了家庭照顾的负担。而社区居家照顾模式，利用社区的社工和社会志愿者，能够在一定程度上代替子女的照料作用，帮助老人解决日常生活中的问题，同时也解决了忙于工作无暇顾家的青年人的难题。

社区居家养老存在的问题

社会认同度低

社区居家养老，作为新兴的养老模式，人们对它的认可度还不够高。在政府财政的投资中，相较于把资金投入到社区养老活动中去，他们更愿意投入到医疗保健器材建设，养老机构建设中去；而对于老年人来说，平日里就节俭的他们，习惯了衣食住行上的开销，所以他们普遍不愿意额外购买养老服务。在机构养老的调查中，仅有16.1％的老人愿意去机构养老，其中大部分不愿意入住机构养老的原因，除了要与儿女分离之外，就是它需要支付一笔不小的养老费用开销；在网络上更有部分人将社区工作理解为“阻碍妇女走向社会的大墙”，对社区养老服务乃至社会工作的推广产生了负面影响。可想而知在这一专业领域，人们对它的认可水平较低。

专业人才缺乏

社区养老的专业人才缺乏，主要原因还是因为我国在社会工作起步晚，社会工作相关领域的发展还不够壮大，很多人把社区工作者的形象仅仅理解为“社区大妈”，这恰恰反映的就是在社区工作中，人员的专业水平存在欠缺，认为“社区工作者只不过是调解邻里纠纷和事佬”，其次，由于薪资水平较低，这个领域对青年知识分子的吸引力较低，导致了这个群体专业水平不高。

社区养老各个地域间发展不均衡且发展不稳定

《中国民政统计年鉴》的数据显示，2014-2017年我国社区养老服务的投入水平呈逐年上升趋势，但2017年东部地区新建社区养老机构设施数均值2251所，中西部分别仅有1450所、1233所。据此可以看出，不同地区社区养老服务的投入产出水平存在很大差异，东部地区的投入产出水平相对较高。

 同时因为社区养老服务未纳入独立的政府财政预算，资金主要来源于福利彩票公益金收入，而福利彩票收入具有不稳定性，可能会导致社区养老服务产出不稳定。

（四）资金渠道来源单一

当前社区居家的资金来源较为单一，主要是政府的财政支持以及福利彩票公益事业的捐助。政府在公共服务体系的建设中，不应当作为全部工作的承担者，主导者，仅仅依靠政府财政无法满足庞大的社会养老需求，《我国城市居家养老服务研究》指出，我国85％以上的老年人有享受居家养老服务的意愿，这说明我国居家养老服务市场潜力巨大。因此政府更应当组织好多元市场进入居家养老领域。

社区居家养老发展的探讨

（一）提高社区居家养老的认知程度

如同前文所述，必须提高认知程度，打破人们的传统认知观念和误解，人们才会接受这个新兴事物。才能够借助政府的引导，将社区居家养老模式推广下去。可以通过部分城市社区试点运行，然后全面铺开的方法进行建设。在取得显著成效以后，政府借助媒体网络的力量宣传新型养老模式的优点，加速社区居家养老的实施。

（二）提高工作人员的整体素质

可以对现有的工作人员进行集中的专业技能的培训，提高社区工作者和志愿者的服务水平和能力；提升薪资水平引进专业人才，借此提高社工群体的整体专业化水平；组织社区工作者的多次实践，在实践中提高他们的服务水平，强化专业知识素养；为社会工作人员制定严格的管理体制和科学有效的效绩考评体系，促进社区服务资源的配置效率提高。

(三)平衡各地区养老资源投入

目前我国养老资源投入呈现出明显的不平衡倾向，东部、南部地区经济发展情况较中西部地区更好，养老等社会基础设施基础条件优越，但是从《中过民政统计年鉴》不难发现，养老资源的投入比重在南部东部地区明显更高，这就造成了很大程度的资源浪费。因此，政府应该集中有限的资源投入到中西部的养老设施建设中来，根据实际情况因地制宜的发展当地养老产业，最终达到东中西部养老水平的相对平衡。

拓宽社区养老服务的资金支持渠道

政府应将社区养老纳入独立的财政预算，加大对尤其是中西部地区的社区养老机构的建设，通过资金投入提升机构的职工数、床铺数量、建筑面积、老年人照料天数等可量化指标的数据，缩小东中西部社区养老资源配置差距，优化我国社区养老资源的整体配置；加速养老服务产业发展，促进社区养老服务购买市场化；结合政府财政支持、福利彩票等公益捐助、社会慈善爱心人士的捐款多方资金来源，建立健全稳定的资金支持渠道。

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