边缘与关照：住院医师规范化培训模式下专硕住培生的培养思考

规培制度是培养专业医生过程中关键一环，该制度下医学生的培养质量直接关系到医疗服务的质量和水平。该制度施行的目标是培养具有高职业素养和核心胜任力的医生，医学生借由规培从学生---医生这一身份转换过程中实现职业社会化，规培制度设最大程度把一致而稳定的职业行为模式嵌入到受训者这一群体，得到规培制度的理性和组织的规范性承诺，才能实现角色的社会性认可，从而实现自身职业社会化的华丽转变，这对促进医疗资源的均衡供给以及医生培养的标准化发挥了巨大作用。社会学家徐晓军曾指出当新生角色缺乏一致性社会期待,或由于个体角色转变难以完美适应社会期待时,就容易出现角色扮演与社会期待的不协调,导致个体陷入结构边缘。专硕研究生在完成学生到医生的身份转变过程中将会不可避免地、阶段性地无法满足社会对医生这一角色的期待，从而陷入边缘性情境。

一、培生培育现状分析

（一）职业层级下的新人身份，法定权益层面的弱势地位

专硕住培生既不属于先前学生社会的一部分又没有被重新整合进新的医生社会，学生和医生群体有着各自确立的规范和标准，但是专硕住培生却游离在两种群体所处的公共环境以外，这个固定群体既无法达成原来所处的学生群体建构标准所要求的社会行为模式，又被限制在未来将达的医生群体范围之外，他们需要作为新人在不同科室轮科流转，对于科室的固定成员来说只是短暂的共事关系，原本紧密合作的团体很容易对住培生产生异己感。其次，专硕住培生在劳动保障与员工福利等方面与医院正式职工之间明显的分裂使他们很难对规培医院产生归属感，住培生群体的权益保护问题是一项急需填补的法律空白。

（二）教学资源配置不均衡，培训质量差异明显

国内医疗教育资源存在地区间的差异，中国东部沿海地区经济较为发达，医疗资源相对集中，包括高水平的教学医院和丰富的医疗设施。相比之下，西部和一些中部地区的经济发展水平相对较低，医疗和教育资源相对匮乏，这导致住培生在接受教育和训练资源上的差异较大。在中国的医院分级制度中，三级甲等医院是资源最为集中的地方，拥有较好的教学资源和临床实践机会，与二级及以下级别医院相比，不仅在硬件设施上差异明显，在能吸引优质师资力量方面也存在较大挑战。

3.规培环境下专硕住培生的理边缘化倾向

处在新人模糊的定位中，加上医院繁琐的医疗流程、陌生的医际关系、多头绪的医患沟通、全新的临床学习任务都有可能会让住培生无法拥有一种驾轻就熟的掌控感，不可避免地充满压力、紧张、焦虑、疏离感，从而产生身份认同困惑，若未能有效调节，自我内部就会进入混乱状态而出现心理边缘化。

二、专硕住培生的培养建议

（一）完善政府顶层设计，确保保障法规精准落地

厘清专硕住培生过渡性身份，制定针对住培生劳动保障法律法规。明确规定住培生的工作时间、工作强度、薪资待遇等权益，确保其劳动权益得到充分保障，劳动法将住培生纳入工伤赔偿范围。规定工伤和职业病的赔偿和保险制度，确保住院医师在工作中受伤或患病时能够获得合理的补偿和保障。

加强住培生劳动监督与检查，提供法律保护和维权支持。设立相对应的权益申诉机制，以保证在遇到不公正待遇时能够及时反映，违法违规的行为能得到及时处罚。我国的劳动部门、医院纪律检查委员会、劳工法律援助部门也应该对住培生的劳动权益提供维权支持，及时发现和纠正违法违规行为。

（二）加强区域协调发展，提升基层医疗机构教育培训能力

加大政策支持力度，优化科研资金分配。国家和地方政府应加大对中西部及偏远地区医疗教育的政策扶持，包括财政补贴、税收优惠等，鼓励资源共享，通过合理分配科研资金，增加对基层医疗机构的投资，改善其教学设施和条件。建立区域合作机制，促进教学资源共享。建立国家级或地区级的科研合作网络，鼓励中西部及偏远地区的医院参与国家和地方的科研项目，促进顶尖医院与地方医院的科研合作，共同承担科研项目，分享科研成果。设置岗位借调机制，促使更多优秀医学专家和教师前往基层医疗机构支教。鼓励医院之间建立跨机构的培训项目，让住培生能在不同级别和类型的医院中轮转实习，建立东部发达地区的医院与中西部及偏远地区医院教学合作关系，共享教学资源，如通过远程医疗教育平台进行知识和技术交流，利用数字化手段共享优质教学资源，包括课程内容、模拟训练、病例分析等。以平衡教育培训质量。

（三）引入压力管理和韧性培训，提供心理健康支持

创立健康与福利项目如心理健康服务、咨询服务、压力管理课程等，帮助住院医师应对工作压力，管理情绪和焦虑，提高心理韧性和避免职业倦怠，引导他们重构自己的社会认同体系。（2）建立支持体系。医院可以建立专门的支持体系，包括心理健康支持团队、员工福利部门、职业辅导师等，为住院医师提供全面的支持和关怀；定期组织活动，为住院医师提供一个环境分享彼此的经验、挑战和应对策略，帮助减轻工作压力，降低他们的心理边缘体验，减少专硕住培生与医院医疗团队间的疏离感，培养团队合作的和谐氛围。 

适度调试专硕住培生的边缘性地位能够帮助改善专硕住培生群体的生存环境，增进该群体的社会福利，尽可能地缩小结构性差异和不平等，尊重其劳动价值，保护相关权益，促进培训资源的均衡供给以及规培成效的提升。从而逐步消解专硕住培生的边缘困境，这种对制度所做的人性化补充和完善，将会强化专硕住培生们对医学职业的认同感和归属感，激励他们在医技不断进步的道路上勇攀高峰，凝聚起医疗卫生事业发展的强大动力。

文章来源：  《河南经济报》  https://www.zzqklm.com/w/qt/34236.html