妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的临床护理分析

[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of nursing intervention on lower extremity thrombophlebitis after obstetrics and gynecology department operation. Methods: The 60 patients with lower extremity thrombophlebitis after obstetrics and gynecology department operation in our hospital during the period from Oct 2012 to Oct 2013 were randomized into the control group (routine nursing) and the observation group (nursing intervention), 30 patients per group. The coagulation index such as prothrombin time (PP), activated partial theomboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (Fg), international normalized ratio (INR), clinical efficacy, nursing satisfaction in the two groups were observed and compared. Results: compared with the control group, the blood coagulation index were significantly decreased, the total effective rate was obviously increased, the nursing satisfaction degree was significantly increased in the observation group with statistical difference, P<0.05. Conclusion: For the patients with lower extremity thrombophlebitis after obstetrics and gynecology department operation, the effective nursing intervention can significantly improve the patients’ prognosis quality, increase the nursing satisfaction degree, and is worthy of clinical promotion.

[Key words] obstetrics and gynecology department; lower extremity thrombophlebitis; nursing; efficacy

下肢血栓性静脉炎作为妇产科手术比较常见的术后并发症，其发生、发展与血液高凝状态、血管内皮损伤等因素有关[1]。据报道，其发病率约为7%~22%，如果治疗不当，可能导致盆腔静脉栓塞、肺静脉栓塞等，甚至危及患者生命[2]。本研究中，2012年10月至2013年10月期间，我院妇产科手术后下肢血栓性静脉炎患者，给予有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1. 资料与方法：

1.1 一般资料：2012年10月至2013年10月期间，我院诊治的60例妇产科手术后下肢血栓性静脉炎患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各30例。所有治疗和护理均得到本院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。30例对照组患者中，年龄25.0~50.0岁，平均年龄（37.0±6.0）岁，病程4.0~7.0d，平均病程（4.5±1.0）d，其中子宫肌瘤剔除术15例、宫颈癌根治术6例、卵巢癌术6例、剖宫产术3例；30例观察组患者中，年龄26.0~51.0岁，平均年龄（37.5±6.5）岁，病程4.0~6.0d，平均病程（4.3±1.0）d，其中子宫肌瘤剔除术16例、宫颈癌根治术6例、卵巢癌术5例、剖宫产术3例。两组年龄、病程、手术类型比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法：

1.2.1 对照组护理方法：采用常规护理。指导患者合理饮食，禁忌油腻、辛辣食物，保持大便通畅，避免便秘、腹胀，禁止按摩患肢，避免血栓脱落，注意病情变化，一旦发现异常情况，及时给予相应处理。

1.2.2 观察组护理方法：采用护理干预[3]。（1）心理护理：针对患者的心理特点，及时给予心理疏导，消除患者内心紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，同时详细讲述疾病发病原因、发病机制、手术方法、注意事项等疾病相关知识，提高患者对治疗和护理的依从性。（2）病情观察：早期建议患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，一旦发生呼吸困难、发绀等突发性症状，应立即保持平卧位，避免咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度吸氧。（3）功能锻炼：适当抬高床尾，使患肢略高于心脏，有利于静脉回流，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，有效预防坠积性肺炎。指导患者进行关节被动运动，逐渐过渡为主动收缩运动，早期指导患者进行下肢功能锻炼。

1.3 观察指标及疗效判定标准：对两组凝血指标（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原Fg、国际标准化比值INR）、临床疗效、护理满意度，进行观察和比较。临床疗效分为显效（临床症状消失或基本消失，血管彩超检查显示下肢深静脉通畅，）、有效（临床症状有所减轻，血管彩超检查显示血管内絮状回声减轻）、无效（临床症状和血管彩超检查结果没有变化，甚至加重），总有效率=显效+有效[4]。根据护理满意度调查表，对护理态度、护理操作等方面评分，分为非常满意（>85分）、满意（60~85分）、不满意（<60分），满意度=非常满意+满意[5]。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组凝血指标比较：与对照组相比，观察组PT、APTT、TT、Fg、INR等凝血指标均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，结果表明妇产科术后下肢血栓性静脉炎患者，经过护理干预后，患者凝血指标得到明显改善，详细结果见表1.

表1  两组凝血指标比较（均数±标准差）

2.2 两组临床疗效比较：与对照组相比，观察组总有效率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，结果表明妇产科术后下肢血栓性静脉炎患者，经过护理干预后，患者疼痛、水肿症状得到了明显改善，血管彩超检查显示下肢深静脉通畅性得到了明显好转，详细结果见表2.

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较：与对照组相比，观察组护理满意度明显提高，P<0.05，差异有统计学意义，结果表明妇产科术后下肢血栓性静脉炎患者，经过护理干预后，患者及其家属对护理服务的满意度明显升高，详细结果见表3.

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3. 讨论

下肢血栓性静脉炎与静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态有关[6]。而妇产科手术后并发下肢血栓性静脉炎主要是由于患者体内潜在厌氧菌感染所致。潜在厌氧菌分泌肝素酶，后者分解为肝素，促进凝血。术前准备不足、阴道冲洗不彻底、消毒不严格、术后抗厌氧菌治疗不规范等都是导致妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的常见原因[7]。并且左髂总静脉处于右髂总动脉、骶骨岬之间，所以左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，这也是左下肢容易并发下肢血栓性静脉炎的主要原因[8]。

针对高血压、高血脂、糖尿病等下肢血栓性静脉炎高危人群，做好凝血指标检测，适时进行血液稀释治疗，及时补充水电解质，避免血液浓缩。适当抬高患肢，有利于提高下肢回流，减少止血药物的应用。针对患者的心理特点，及时心理疏导，同时做好疾病知识的宣教工作，提高患者对治疗和护理的依从性。指导患者做好肢体功能锻炼，协助患者进行下肢伸屈运动，改善患肢血液循环。输液时注意更换穿刺部位，尽可能采取上肢穿刺输液。密切注意病情变化，对于下肢血栓性静脉炎的早期症状和体征，及时发现、及早治疗。同时，指导患者做好个人卫生护理，禁忌按摩患肢皮肤，适当抬高患肢，保持大便通畅。

本研究中，与对照组相比，观察组PT、APTT、TT、Fg、INR等凝血指标均明显降低，总有效率明显升高，护理满意度明显提高，总而言之，对于妇产科手术后下肢血栓性静脉炎患者，有效的护理干预能够明显改善患者的预后质量，提高护理满意度，值得临床广泛推广。

4. 参考文献

[1] 邓苁蓉，刘国燕. 妇产科患者术后并发深静脉血栓21例分析[J]. 华北煤炭医学院学报，2010,12（5）：695-696.

[2] 孙少丽，许姗姗. 下肢血栓性静脉炎的护理[J]. 实用医技杂志，2009,16（8）：663-664.

[3] 张欣. 妇产科术后下肢血栓性静脉炎48例的观察及护理[J]. 中国现代药物应用，2011,8（5）：96-97.

[4] 刘媛媛，袁亚梅，张伯芳. 产科术后下肢血栓性静脉炎的治疗与护理[J]. 中华中西医学杂志，2011,9（2）：70-71.

[5] 杨安平，何丽琼. 妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的临床护理分析[J]. 中国民族民间医药，2013,3（2）：118-119.

[6] 穆春华，宋丽. 妇产科手术后下肢深静脉栓塞24例病因分析及临床诊治[J]. 实用临床医药杂志，2010,19（14）：131-132.

[7] 刘洁瑜，邓勤娣，陈兰媚. 妇产科围术期静脉血栓形成的防治[J]. 现代医院，2010,10（8）：38-39.

[8] 陈祥青，于海峰，邢乃姣. 护理干预在预防妇产科手术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013,19（16）：85-87.