阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清生化指标的临床分析及治疗对策

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种慢性的睡眠呼吸疾病，其引起的病理损害与心血管疾病的关系最受关注。这种疾病的临床病症主要表现在夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，而白天则容易嗜睡，精神不振，严重地影响到患者的身心健康。由于呼吸暂停会引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，因而容易导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症，严重的还会出现夜间猝死。目前我国OSAHS发病率大概在1%-4%，相对而言发病率还是比较高的，尤其65岁以上老年人，患病率达到20-40%。所以对这种疾病的研究越来越受到重视，论文就OSAHS的生化指标进行了较为系统的分析，并提出了相对应的治疗对策，现报告如下。

一、资料和方法

1.1 临床资料

    选取2011年3月~2013年3月来我院呼吸科睡眠室进行PSG7小时监测且符合OSAHS诊断标准，并确诊为患有OSAHS疾病的50位受试者，作为OSAHS组。年龄在22~67岁平均年龄为46.52岁，其中男性35例，女性15例。同时选取50为不符合OSAHS诊断标准的健康志愿者，作为对照组，平均年龄与OSAHS组差异不足以影响检测结果。所有研究对象均不患以下几类疾病：（1）高血压、冠心病等心脑血管疾病；（2）糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌代谢性疾病；（3）肝、肾、胰腺疾病；（4）缺氧相关性疾病；（5）炎症、肿瘤、应激反应等。

1.2 方法

    通过对OSAHS组和对照组血清生化指标的统计学分析，得出所测定的生化指标与OSAHS疾病之间的关联度，由此讨论提出OSAHS疾病的治疗对策。具体的过程如下：

    首先，血清样本采集。对OSAHS组和对照组总共100名受试者于早上6:00在空腹状态下抽取肘静脉血4ml，并将经过离心后的血样上清液保存在-70。C度的低温冰箱中，以备血清生化指标的测定。其次，对血清生化指标进行测定。根据OSAHS病症表现，主要测定以下7项指标：PPARγ、胰岛素、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白—胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）。其中PPARγ通过人过氧化物酶体增殖物激活受体γ酶联免疫检测试剂盒进行测试，检测的方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，检测的过程严格按照ELISA试剂盒说明操作。在双对数坐标上绘制标准曲线后，根据测定的结果计算样品的浓度，一般情况下，检测的浓度范围为30ng/l—1000ng/l。胰岛素通过人胰岛素酶联免疫检测试剂盒进行测试。测试同样采用双抗体夹心酶联免疫吸附法。只是最后还要采用静态模拟评估法，即HOMA-IR=[空腹胰岛素×空腹血糖]/22.5来评价并计算胰岛素抵抗指数。其他的五项指标FBG、TG、TC、高HDL-C、LDL-C通过Hitachi公司的7600型全自动生化仪进行检测。

1.3 统计学分析

    所有资料均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数加减标准差表示，两样本均数比较用t检验，样本均数比较采用方差分析，检验水准设定为0.05，当p<0.05说明有统计学有意义，统计结果具有可比性。

2 结果

    由检测结果可以发现，在OSAHS组和对照组之间，甘油三酯这项指标OSAHS组和对照组之间无差异，而FBG、TC、HDL-C、LDL-C这四项指标之间的差异比较明显，尤其是HDL-C具有显著差异性（p<0.01），具体结果如表2-1。

表2-1 OSAHS组和对照组血清生化指标对比表

三、讨论

3.1  OSAHS发病原因分析

    通常情况下，OSAHS疾病的直接发病原因及机制是上气道狭窄和阻塞，但就实际的临床病例来看，很多患者发病并不是简单的气道阻塞，而是上气道塌陷导致的，并且同时伴有呼吸中枢神经调节因素障碍[1]。这就说明OSAHS疾病的病因并不像致病的直接原因那么简单。一方面，引起上气道狭窄和阻塞的原因有很多，比如鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直等[2]。还有一些比较特殊的情况，比如两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。另一方面，这也致病病因本身也是由一些与其相关联的疾病导致的。所以综合来看，OSAHS发病原因非常复杂，通过对OSAHS疾病关联性比较强的生化指标的分析可以看出FBG、TC、HDL-C、LDL-C这四项生化指标的异常也是导致OSAHS发病的重要原因之一，而以上四种指标与脂代谢联系紧密。由此说明OSAHS可能与脂代谢紊乱有关。由此可以推理出OSAHS的致病机制有可能是肝脏合成过多的载脂蛋白B，从而导致低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）和LDL-C增多。同时，由于胰岛素抑制非脂化脂肪酸的能力受到一定程度的损害，使得TG和LDL-C水平较正常水平明显提高等。

3.2  OSAHS治疗对策分析

    通常情况下OSAHS的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。 而非手术治疗中最主要的一种治疗方法就是经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）法，此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果[3]。还有一种就是使用口腔矫治器，患者通过在睡眠时佩戴口腔矫治器的方法抬高软腭，进而牵引舌主动或被动向前、下颌前移，从而扩大口咽及下咽部，最终达到治疗的目的[4]。

    手术治疗法的主要目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。具体手术方法的选择，要根据气道阻塞部位、严重程度及患者自身的情况来决定。常用的手术方法有以下几种。第一种是扁桃体、腺样体切除术。这类手术主要适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者[5]。对于其他病因导致OSAHS病发的儿童患者，则不适宜采用这种手术方法。因为这种手术方法虽然短期效果比较明显，但是随着儿童的不断成长，舌、软腭肌发育后仍然可导致疾病的复发。第二种是做鼻腔手术。如果患者由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大而引起鼻气道阻塞，则可以通过矫正鼻中隔的同时将鼻息肉或鼻甲切除，这样可以达到减轻病症的目的[6]。第三种是舌成形术。适用于舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者[7]。第四种是腭垂、腭、咽成形术。这种手术主要通过切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，然后将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合的方法达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的[8]。还有一种就是正颌外科治疗法，主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。

    通过以上各种治疗方法的分析可以看出，目前我国对于OSAHS的治疗主要是通过手术或是物理的方法进行治疗，而药物治疗的方法比较少。通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清生化指标分析的结果可以看出药物对于OSAHS的治疗和预防具有一定的作用。基于此对OSAHS的治疗给出以下建议。一方面可以将OSAHS物理治疗与药物治疗相结合，给以结合病人的实际服用一些降血糖、总胆固醇的药物，同时要加强锻炼，以提高高密度脂蛋白-胆固醇，同时降低体内的低密度脂蛋白-胆固醇的含量。这样既可以达到治疗的效果，同时可以避免手术给患者到来的痛苦。另一方面，对于症状比较轻的患者可以通过食疗保健的方法，调整自身的身体状况，保证与疾病相关的生化指标恢复到正常水平，从而达到治疗的目的。