普外科护理管理中风险管理的应用体会

 引言
护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理[1]。在护理工作中，风险充斥在工作的方方面面，即便是最简单的工作也因其护理工作的特殊性而存在风险。尤其是普外科，因为病人多、病种多、急症多、变化快，存在的风险更大，更容易发生护理纠纷。如果没有采取有效的措施，不管是对患者的心理来说，还是医院的正常秩序来讲，都是非常不利的影响，同时也会让护理人员产生巨大的心理负担。因此，我科决定吸取过去的失败教训，从2012年开始实施护理风险管理，并取得了一些成绩，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取普外科2012年1月至2013年1月就诊患者1000名患者，随机分成对照组和观察组，2组患者性别、年龄、病种等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：对照组采用常规护理管理，观察组在常规护理的基础上实施风险管理。具体内容包括：①健全风险管理体制：在科里成立一个风险管理小组，组织小组成员定期的开展安全形势分析评估会，相关的信息要做到能及时的了解和掌握，分析工作中存在的问题，找到潜在的风险，并采取有效的措施防范风险，加强风险管理。对于各项工作制度，一定要严格的遵守，对于常见的护理风险应建立应急处理程序，交接班的基本内容和程序应规范。按照《临床护理应急预案与程序》的要求，再结合普外科的工作实际，着力加强对护理人员的培训，比如对常见的各类公共突发事件和临床常见疾病的应急预案、常用的重要技术操作告知程序等等。②对护理人员要加强风险意识的培训：组织护理人员学习护士培训，增加护理人员的业务水平，对护理人员采取定期考核评估，内容包括常见的护理风险应急处理程序、各项规章制度、专科危重病人抢救流程、职责等。通过培训增加护理人员的责任感，加强风险意识，并通过定期对其进行护理操作示范、培训、考核，以提高护理人员的业务水平，护理记录表格的格式要规范，指导护士在书写各种护理文书的时候要从法律的角度出发，做到真实、客观，每星期最少检查1～2次病历，发现问题马上解决。③合理安排护理人员：在安排护理人员的时候，一定要考虑到很多的实际因素，尤其是在护理风险高发的环节，比如中夜班、午间，非常容易犯困，要合理安排休息，如果能注意新老搭配，可以避免因为疲惫发生安全事故，并且两组在交接班的时候，一定要沟通好各项重点细节的安排，要对自己的护理工作认真负责。特别是在双休日、节假日等这些风险高发期间，更要重视对护理人员的排班，增加护理人员的数量，不能因为工作繁忙就导致护理风险的发生。④加强护患之间沟通及时履行告知义务。病人入院时要详细介绍病区环境、主管医生、护士、各项规章制度（外出请假制度）、贵重物品保管等。治疗护理中要及时告知在各项程序中可能存在的风险。平时加强巡视及沟通，如晨、晚间护理、更换补液时，多停留10秒，倾听患者主诉，了解心理动态，每天每个病人抽出至少5分钟的时间进行健康宣教，出院时告知病人随访时间及内容，告知自我保健注意事项。⑤护士长要加强对风险的监控：不仅要强化护士的风险意识，也要加强对基础质量、环节质量的风险监控，特别是对重点病人（如危重病人、新入院病人、大手术后病人）、重点护士（如情绪化指数高的护士、新上岗的护士）、重点时段（如节假日和交接班）、重点环节（病人管道管理、药品管理、护理并发症管理）的质量控制。每天做到“五看”、“五查”，即看护士执行情况和医嘱单是否一致、看重点病人病情的护理处理措施是否正确、看是不是在完整无误的记录“三测单（体温、血压、血糖）”、看护理记录是否准确真实、看治疗后病人有无不良反应；查新入院的病人是否被接待护理到位、查病人术前准备是否完善、查治疗所需器械物品是否齐备、查术后病人是否按要求进行活动、查病人留置的引流管是否通畅。通过“五看”、“五查”能及时的发现护理工作中潜在的风险，及时的规避风险，并对当事护士提出警示并纳入考核案。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理。计数资料以%表示。
2 结果
2012年1月至2013年1月护理质量评估情况，见表1。
3 体会
只有及时的发现护理工作中可能存在的风险和问题，才有可能采取有效的措施来规避它，只有完善了护理风险管理机制，才能不断的提高护理质量。要加强对护理人员的培训，提高护理人员的素质，使护理人员能自觉的发现安全隐患，如对高危高龄患者及时准确地使用防压疮、防坠床、防跌倒、防深静脉血栓的评估，针对护理工作中所面临的挑战和问题，积极的采取应对措施；通过对护士进行风险意识教育培训后，护士能够自觉的抵制违反操作规程的行为，更加自觉的执行各项规章制度，比如在过去护士执行口头医嘱的行为屡见不鲜，经过培训后这种现象明显减少；进一步改善了护患之间的关系，在患者治病就医的过程中，患者的知情权一定要得到尊重，对于可能存在的风险不能对患者存在隐瞒的现象，不能让患者没有心理准备，护患之间一定要加强沟通，让患者积极的理解和配合护理人员的工作。
护理风险管理工作任重而道远，需要不断地加强对护理人员的培训，健全和完善护理管理机制，使护理质量管理工作更加的科学化、系统化、制度化，让护理工作更加的安全、有序、优质。