周围静脉营养治疗婴幼儿难治性腹泻疗效观察

小儿难治性腹泻包括迁延性和慢性腹泻，是一组原因复杂的常见疾病[1]，是影响小儿生长发育和健康安全的重要原因之一。缩短小儿难治性腹泻的治愈疗程，提高治愈率是一个值得探讨的问题。近年来我院儿科采用周围静脉营养治疗婴幼儿难治性腹泻，取得较满意效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2008年1月至2012年10月，我院儿科收治慢性迁延性腹泻患儿42例，其中男23例，女19例；2~6月13例，~1岁22例，~3岁7例；迁延性腹泻28例，慢性腹泻14例。患儿每日大便7~20余次不等，大便呈黄绿色、水样、蛋花汤样或粘糊状。大便常规检查脂肪球（+~+++），白细胞（~++）。大便致病菌培养均阴性。全部病例均有各种合并症，脱水、电解质紊乱、营养不良、贫血、免疫功能低下等并发症。奖2例患儿随机分成观察组22例，对照组20例。两组患儿在年龄、性别、病程与合并症等临床资料对比无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法  两组患儿根据病情采用继续饮食，调整饮食成分，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡；蒙脱石散口服保护肠黏膜，双歧杆菌肠球菌四联活菌散纠正肠道菌群失调，多酶片助消化，消旋卡多曲抑制分泌，锌剂、铁剂、维生素补充缺失等治疗。在此基础观察组加用周围静脉高营养治疗。具体方法：10%脂肪乳2~3g/kg·d ,复方氨基酸从0.5~1.0 g/kg·d开始，逐渐递增至2.0~2.5g / kg·d ,葡萄糖12~15 g/ kg·d ,

液体120~150ml/kg·d,热量209~376KJ/kg·d（50~90cal/kg·d）,总液体量在24h内均匀输入[2]，疗程5~14天。若患儿腹泻症状消失，逐渐加大肠内营养量，至泻停止2~3天后，停止静脉营养。

1.3疗效判定标准[3] 显效：治疗5天粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗5天时粪便性状、次数及全身症状无明显好转，甚至恶化。

1.4统计学处理 使用SPSS13.00统计软件对数据进行统计分析，采用 x2和t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

3.讨论

婴幼儿难治性腹泻的致病因素很多，包括感染(细菌、病毒等)、过敏（如蛋白质过敏）、营养不良、消化酶缺陷(如先天性和继发性乳糖糖酶缺乏)、免疫缺陷、药物因素（抗生素致菌群失调、变态反应等）、消化道先天畸形等[4]。绝大多数腹泻（约80%）原因所致难治性腹泻均可因营养物质摄入或吸收减少，尤其是脂肪、乳糖吸收减少，以及因腹泻的发热、肠道病变修复能量消耗与需要增加，致患儿处于消耗状态。逐渐出现体重下降、消瘦、贫血、营养不良、免疫功能低下、继发感染等一系列症状，使肠黏膜结构和功能受到持续损害及修复机制受损[5]，造成腹泻—营养不良—腹泻的恶性循环[6]。静脉高营养是婴幼儿难治性腹泻的一种重要治疗手段。在患儿肠道不能耐受营养物质时，可根据患儿的具体情况，实施部分肠道内营养的基础上，采用周围静脉营养的方法，提高患儿营养需求供给，使患儿营养状况得以迅速改善，肠道粘膜结构及功能得以修复[7]，消化功能得以增强，免疫功能得到改善，打破腹泻—营养不良—腹泻的恶性循环。同时，也避免了因禁食或单纯静脉营养引发的并发症，弥补了肠道内营养不足。

本组42例难治性腹泻患儿均给予综合治疗，在此基础上，观察组加用周围静脉高营养治疗，5天治疗有效率明显高于对照组，治疗后腹泻持续平均时间明显短于对照组，差异有统计学意义。没有出现明显的副作用。说明周围静脉营养治疗婴幼儿难治性腹泻疗效确切，是一种值得推广的有效方法。

【参考资料】

[1] 杨海军，孙梅.小儿迁延性慢性腹泻病83例临床分析.临床儿科杂志，2009,27（10）:930-934.

[2] 中华人民共和国卫生部卫防急发第37号文公布 中国腹泻病诊疗方案.中国实用儿科杂志，1998,13（6）：381-384.

[3] 腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志，1998,13（6）：384.

[4] 黄永坤，刘梅.儿童慢性难治性腹泻腹泻病诊治.中国实用儿科杂志，2012,27（8）：573-576.