凝血纤溶功能在老年原发性高血压合并糖尿病患者中的改变的探究

高血压以动脉压升高为主要特征，同时伴有心脏、血管、肾脏及脑部等器官的功能性或器质性改变，是一类最常见的心血管病，我国18岁以上人群发病率高达18.8%，死亡率居全国第二位[4]。而糖尿病引发的糖类、蛋白质、脂肪、水及电解质的紊乱加重了患者血管压力，进一步增加了器官病变的风险，对于老年人来说，更增加了并发症甚至死亡的风险，因此，对上述患者的凝血纤溶功能的测定及改善在疾病的治疗与并发症的预防中均十分重要。

为探讨老年原发性高血压合并糖尿病患者凝血纤溶功能的改变，我院对一年内收治的高血压合并糖尿病老年患者与健康体检者进行分组对照，发现观察组Fbg、vWF、F1+2、PAI-1、HbA1c及TG均明显高于对照组，t-PA含量低于后者，而两组TC对比无明显统计学差异，原因分析如下：①Fbg是一类由肝脏产生的大分子蛋白，对血浆及全血黏度增加有促进作用，糖尿病患者Fbg含量上升，导致血液黏稠度上升，是血栓形成的危险因素，刘天福等[5]研究发现，Fbg水平亦可指示患者静息性心肌缺血情况，显示出其对心血管病变的促进与指示作用；②vWF为血管性血友病因子，是一类大分子蛋白多聚体，由血管内皮细胞和血小板合成、分泌，在血栓性疾病、妊高症后均现大幅度升高，主要机制为结合血小板膜上的糖蛋白，促进血小板聚集于内皮损伤部位，可作为血栓形成及内皮损伤的标志物；③F1+2是一种多肽片段，于凝血过程中Xa因子水解凝血酶原后形成，可显示凝血系统活化，本例患者中F1+2平均含量为2.2mol/L，而健康老年人仅为1.3mol/L，可见明显凝血系统改变；④t-PA及PAI-1的主要作用为调节纤溶功能，分别由内皮细胞、脂肪组织和肾上腺素刺激释放，其含量在体内的动态平衡能够维持血管内皮功能，避免血栓形成[6]，本例患者较健康人PAI-1含量上升，t-PA含量下降，显示机体纤溶功能紊乱；⑤HbA1c为糖化血红蛋白，由血红蛋白与血糖结合生成，对血糖变化具有较高的敏感度[7]，当该物质含量上升时，可显示血糖升高，糖尿病控制效果不理想；⑥TG是人体内含量最多的脂类，在机体内行使提供能量的作用，过度蓄积会导致出现胰腺炎、疹性黄色瘤等并发症[8]；⑨两组人群TC含量对比无明显差异，表明其血清总胆固醇、脂代谢指标无明显差异，不能作为凝血纤溶功能紊乱的标志物。此外，Fukui M等[9]研究发现，血管内皮损伤、凝血系统活化及纤溶活性下降均为导致心脑血管并发症的危险因素，而胰岛素抵抗可加重上述症状，亦解释了为何合并糖尿病的高血压患者并发症出现率较高[10]。

综上所述，血浆Fbg、vWF、F1+2、PAI-1、HbA1c、TG含量上升及t-PA含量下降均显示出患者凝血系统加强，纤溶功能下降，增加血管栓塞的风险，应对高危患者行密切监测，并对出现的异常体征给予纠正，降低并发症发生率。