压力性尿失禁手术治疗现状——医学论文

    压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)为腹压突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的尿失禁[1]。具有在正常情况下无遗尿,当腹压瞬间增高时尿液会自动流出的特点，压力性尿失禁为绝经后妇女的常见疾病，在绝经后妇女的发生率为较高,轻、中度压力性尿失禁患者可以采用行为治疗,而中、重度压力性尿失禁则施以手术治疗。

一、压力性尿失禁的行为治疗

1.1盆底肌肉运动

    盆底肌肉运动,又叫做Kegel运动。Kegel首先提出此方法，即反复收缩耻骨尾骨肌以增加盆底肌肉组织的张力,达到增加尿道阻力的目的，减轻或防止尿失禁。具体方法为自然收缩盆底肌肉，每次收紧不少于5秒,再放松，重复做10~30分钟,每日进行三次左右，通常5~8周为一个疗程，12周之后效果显著。据报道有30%~60%的患者有不同程度改善, 32%达到治愈，因此，在Kegel运动中要掌握正确的运动方法，并持之以恒。

1.2盆底电磁刺激 

    盆底电磁刺激指的是电或磁波刺激盆腔脏器或者支配它们的神经，通过这种体外刺激作用于阴部组织,进而增强盆底肌肉力量,抑制膀胱收缩，改善控尿能力。每次15分钟,一周进行两次,6周后效果显著。有报道显示，有30%~60%的患者成功治愈,60%~90%的患者病情改善,因此，电或磁刺激的疗效被认为是一种较为有效的方法。

1.3膀胱锻炼 

    膀胱锻炼指的是督促病人记录每天的饮水与排尿情况,登记膀胱功能锻炼表,尽量延长排尿时间,每间隔三小时左右排一次尿,让患者掌握抑制尿急以延缓排尿，此方法对有压力性尿失禁与逼尿肌不稳定的混合性尿失禁患者具有一定作用。

1.4药物治疗

治疗压力性尿失禁的药物主要是A-肾上腺素能激动剂和雌激素药物：对于雌激素低下的绝经妇女可以采用雌激素药物治疗，它能够减轻绝经后压力性尿失禁症状,缓解尿急、尿频等其他泌尿道症状，但长期大量使用雌激素可能会诱发子宫内膜炎与乳腺癌；A-肾上腺素激动剂的代表性药物为盐酸米多君，它能够刺激尿道与膀胱颈部的平滑肌收缩,提高尿道括约肌的功能,改善控尿能力，但具有一定的副作用。

1.5尿道注射治疗 

尿道注射治疗是在尿道或膀胱颈处注入化学剂或药物，轻度阻塞尿道，以提高尿道阻力，延长功能性尿道长度，当前使用的材料有自体脂肪、胶原及特福隆等，注射量为10~15ml。调查显示治愈率为37%~67%,该治疗方法中的药物容易获取且价廉，操作简便，生物相容性好，但该治疗需对病人进行过敏试验,并在治疗过程中需多次注射。

二、压力性尿失禁的手术治疗

    压力性尿失禁的手术治疗方法很多,种类有一百五十余种，主要分为三类:耻骨后膀胱尿道悬吊术，阴道前壁修补术，悬吊带术。

2.1耻骨后膀胱尿道悬吊术 

    耻骨后膀胱尿道悬吊术的术式主要有“经腹法”与“缝针法”。这两种术式目的都在于缝合尿道旁阴道或阴道周围组织,从而提高膀胱尿道交界处，加大膀胱颈的阻力,加强控制尿溢的效果。加强缝合通常连接在比较结实与持久的组织上,一般为缝合固定于髂耻韧带,也就是Cooper韧带。其手术治愈率为85%~90%,但机械设备费用较高，且可能引发相关并发症。

2.2阴道前壁修补术 

    阴道前壁修补术源于Kelly(1913)的阴道前壁缝合术，该手术是通过增大膀胱尿道后壁组织的作用,使得尿道内径缩小,可稍提升使膀胱颈的位置,以达到治疗的目的。中、轻度压力性尿失禁患者的治愈率约为76%,重度的治愈率为35%,因此该手术方式适用于轻度压力性尿失禁患者。Gordon报道显示阴道前壁修补术容易导致患者病情复发，临床效果不佳,当前国外应用不断减少。

2.3悬吊带术 

Von Giordano(1907)首先开展了悬吊带术治疗压力性尿失禁,而后其手术技巧及悬带材料进行了多次修改，瑞典的Olsson于1996年报道了经阴道无张力尿道中段悬吊术[2]。目前悬吊手术是在局麻或硬膜外麻醉下进行的，其安全性较好。患者术中能够配合作腹压添加动作,调节悬吊带的位置，对压力性尿失禁初治患者的治疗效果较好,其治愈率为89%,改善者7%，近年来该术式已广泛开展。

三、结语

    综上所述，对于压力性尿失禁可以采用行为治疗或手术治疗，具体的治疗方式要依据患者的实际情况而定，其中行为治疗也可用于手术治疗前后的辅助治疗。

【参考文献】

[1]方克伟，刘晋宏． 女性UI及POP的流行病学研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2011，31(4):501-504．

[2]卫中庆，周文俊，喻荣彬．南京地区成年女性尿失禁的流行病学调查[J].临床泌尿外科杂志，2009，24(1) : 49-52．