胎心监护在胎儿宫内窘迫的早期诊断价值

    胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内出现如缺氧等危机胎儿生命健康的现象，是妇产科中比较常见的症状，发病率较高。同时，由于胎儿窘迫在影响胎儿宫内安全的基础上还有可能发生窒息死亡，即使是出生后的婴儿也有极大可能伴有永久性神经损伤后遗症导致夭折。针对这一现象，孕妇就需要尽早进行胎儿窘迫的早期诊断，胎心监护就是其中一种非常重要的手段，是当前应用范围较广的诊断方法[1-2]。为了进一步分析胎心监护在胎儿宫内窘迫的早期诊断价值，特选取我院2010年8月~2011年10月期间收治的200例孕妇进行胎心监护观察，具体报吿如下。

一、资料与方法

1.1 一般资料

    选取我院2010年8月~2011年10月期间收治的200例孕妇，年龄在22~45岁，平均年龄为26.5±5.0岁，孕周在30~42周。已经排除有家族病史、精神或者精神系统疾病史、肾脏功能不全或者功能不全病史、心脏、肝脏功能不全以及相关病史、血液系统疾病的研究对象。

1.2 方法

    根据相应的诊断标准，出现以下其中一条症状的孕妇均可以确定为胎儿宫内窘迫：a.脐动脉血气分析时pH值小于7，表示出现酸中毒的现象；b.羊水表现为三等污染，出现稀少、稠厚、黄褐色；c.lmin APgar的评分没有达到7分，出现新生儿窒息[3]。

    对这200例孕妇进行胎心监护的检查，采取左侧卧位或者是仰卧位的方式，并且确保试验对象在检测前没有服用任何的药物。从研究结果来看，可以将试验对象分成三组：可疑组，阴性组以及阳性组。第一组为可疑组，没有达到阳性的标准，但是NST检测无法确定是否达到异常的标准。第二组为阴性组，减速变异的情况较少，没有出现晚期减速的情况，胎心率基线变异以及胎心率都在范围之内。第三组组为阳性组，出现胎心率过慢或者过快的现象，并且持续时间较长，轻度减速变异的情况反复出现，胎心不稳定的时间持续较长[4]。

1.3 统计学分析

    采用SPSS10. 0软件包进行数据处理,应用方差分析、卡方检验统计分析,若P<0.05,则具有显著性的差异。

二、结果

2.1 基本情况

    三组研究对象中分别包含的例数为97（48.5%）、70（35%）、33（16.5%），每组的平均年龄是（32.1±2.5）岁、（30.8±4.2）岁、（28.8±5.1）岁，此时，P>0.05，没有统计学意义。

2.2 三组患者剖宫产、胎儿窘迫、Apgar评分和羊水比较情况

    根据相关的数据得出，三组的剖宫产的概率依次为33.2%、40.8%、36.0%。第二组与第三组之间比较，x2=1.626，P>0.05，没有统计学意义。三组在发生胎儿窘迫的发生率、窒息以及羊水污染之间比较，P<0.05，有比较学意义。三组之间比较，P<0.01，差异较显著，有比较学意义。

表1 比较三组研究对象年龄、剖宫产、胎儿窘迫、Apgar评分和羊水情况

2.3 诊断价值

此次胎心监护诊断中，经检验，出现特异性为98.2%，96.9%为胎心监护阴性预测值，65.4%为阳性的预测值。见表2。

表2 胎心监护的诊断价值（例）

三、讨论

    胎儿宫内窘迫是造成胎儿死亡的第一杀手，给家庭带来了一定程度的精神伤害。据报道，由于胎儿窘迫出现围生儿死亡的比例在所有致死原因中居于第一。自然而然地，致力于减少胎儿的死亡、病残率就成为了妇产科相关医护人员的重要使命。胎儿宫内窘迫可能是由多种原因引起的，如胎盘、脐带、胎儿、母体等都有可能导致异常，表现出的原有平衡的酸电解质出现紊乱、胎儿宫内缺氧，轻者导致胎儿出现脑部问题，情况严重时有可能会产生死胎的现象。产前早期的胎心监护可以通过检测胎儿心率的变化发现胎内是否保证足够的供氧，一旦出现问题，可以及时采取措施，提高胎儿存活率。不过目前的胎心监护仍然存在着一些不完善之处，如出现胎心监护不正常的因素还包括胎儿自身的状态和行为、母体异常、胎儿先天心脏结构异常、缺氧等，仅仅依此判断胎儿宫内窘迫是欠考虑的，还需要综合考虑胎儿气血、羊水状况、胎儿活跃情况等多方面的因素，减少假阳性率的比例，发挥胎心监护的最大作用，为保证胎儿在宫内健康生长的以及保证胎儿出生后的各方面健康提供科学有效的依据。

    从上文一系列的研究中也可以看到，胎心监护出现异常的孕妇导致引起胎儿窘迫的因素也会增加，而相关危险因素的出现也进一步加剧了胎儿宫内窘迫几率的增加，充分表明了胎心监护在胎检早期的重要性；同时，出现胎心监护异常时，有很大可能性是在提示胎儿宫内窘迫，有很强的依据性；最重要的是，胎心监护的灵敏性较高，可以及早反映出胎儿宫内异常的情况。

    综上所述，胎心监护凭借其可靠性高、安全性强的优点，能够有效及时地将胎儿宫内窘迫的情况反映出来，是一种在临床中具有很高的应用与推广价值的诊断形式[5]，但仍需结合其它的有效科学手段进行检测，最大可能性将假阳性率降到最低，如何准确判断胎儿是否出现宫内窘迫仍然有待更加长远的探索。

【参考文献】

[1]巫寒梅.电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值[J].中外医学研究.2011,9(35):8-9.

[2]刘莉.电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值分析[J]. 中国医药指南.2012,10(29):150-151.

[3]张继霞.胎心监护在胎儿宫内窘迫预测中的应用价值[J].求医问药(下半月).2013,11(7):170.

[4]谢米娜.胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J].淮海医药.2010,28(2):140.

[5]郝丽霞,徐流立,张豪.电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].临床医学.2010,30(3):111-112.