小儿肾病综合征并薄基底膜肾病二例护理-中国保健营养

摘  要：文章通过两名薄基底膜肾病患儿的临床表现，指出儿童肾病综合症是一种常见的儿童肾病，作为家长，应该要及时的预防和护理儿童肾病。包括以下几个方面：用药、饮食、活动、皮肤护理、生活护理及安全护理的方法。最后指出，对确诊肾病综合征并薄基底膜肾病的患儿一定要精心护理，严格按照医嘱加减药，定期复查，监督患儿的日常活动，增强免疫力，不可劳累，以确保治疗效果的稳定性。

关键字：儿童  肾病综合症  薄基底膜肾病  用药  饮食  活动   生活护理   安全护理 

肾病综合征是以大量蛋白尿及低蛋白血症为特点的l临床症候群，对糖皮质激素治疗敏感。薄基底膜肾病以肾小球基底膜变薄为主要病理特征 ，临床多表现为无症状单纯性血尿，由肾活检行电镜检查确诊，是一类良性遗传性肾疾病，预后好。Cheong等 认为在d,JL中出现2种不同病因肾脏病并发的情况并不少见，如IgA肾病与薄基底膜肾病、Alport综合征与肾病综合征等。本文2例为肾病综合征并薄基底膜肾病，拟对小儿肾病综合征并薄基底膜肾病二例的护理干预，提高药物治疗效果，改善预后。

【例1】 女，6岁1个月。因反复双下肢水肿，镜下血尿3年lO个月人院。诊断为肾病综合征。查尿蛋白阴性，隐血(+++)，红细胞l5～l7个／HP，多形性红细胞100％ ；肾功能正常。B超检查除外胡桃夹现象，临床诊断为肾小球性血尿。行肾活检，光镜下见肾小球系膜细胞及基质弥漫性轻度增生，电镜检查见肾小球基底膜弥漫性变薄，厚度为200 am。病理诊断为薄基底膜肾病。治疗后镜下血尿仍持续存在，未见蛋白尿。

【例2】 女，2岁9个月。因尿检异常7个月入院。查尿蛋白(+++)，隐血(+++)，红细胞6—7个／HP，多形性红细胞占85％ ；血白蛋白23 g／L；24小时尿蛋白定量211 mg；自身抗体均阴性。临床诊断为肾病综合征，行肾活检，光镜下见系膜区局灶节段性轻度增宽，诊断为肾小球轻微病变；电镜检查见肾小球系膜细胞和基质节段增生，毛细血管基底膜弥漫性菲薄，厚度为180 nm，诊断为薄基底膜肾病伴轻度系膜增生性肾小球肾炎。治疗后仅存在持续镜下血尿。

护理：儿童肾病综合症是一种常见的儿童肾病，作为家长，应该要及时的预防和护理儿童肾病。包括以下几个方面：

1、用药：向监护人强调按时服药的重要性，监督患儿服药到口，避免患儿将药藏在手中或含在口里，再伺机吐出。患儿在病情稳定期，一般都还需要用药。家长严格把握孩子的服药情况，严格按照医嘱。激素的服用要重点监测，不宜随便减量或停药，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可随意减量和停药，如果呕吐要及时补充服用。以免造成病情反复。

2、饮食：由于患儿大量的蛋白从尿中排出，体内经常发生蛋白质不足现象，故应从饮食中给予补充。并选用生理价值较高的动物性食物，如牛奶、鸡蛋。蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐 ，每天吃盐1～3克，浮肿严重时要完全忌盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃，并稍限饮水量。但饭菜无盐又会影响食欲，为了调剂口味，可加一些无盐酱油。长期低盐或忌盐，会引起低钠症状，如精神不振、呕吐、烦躁、尿血、血压降低。遇此情况要及时向医生报告。经治疗尿量增加后，要增加食物中盐分，并给氯化钾、钙片等口服。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。

3、活动：严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。孩子不宜劳累,因患儿易于并发呼吸道感染，可做些安静的游戏，避免剧烈运动，以免孩子疲劳，加重病情。。孩子的自我约束能力差，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。

4皮肤护理：感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，被褥应松软，臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。

5、生活护理：因病程较长，极易反复发作应视天气变化及时给孩子增减衣服，预防感冒。衣服不宜久穿不换。掌握疫情，避免交叉感染：一旦出现其他疾病的传染源，应及时将肾病患儿隔离，不宜让患儿去公共场所，要保持室内空气新鲜。平时应注意观察孩子的小便情况，如发现孩子的小便颜色有改变等，应及时送小便到医院化验。

6.安全护理：病房设施应简单、固定，光线充足，减少障碍物，病床加用防护栏，以防坠床，并将软垫立于两侧。了解小儿个性，提高警惕，加强防范，防止意外的方生。移去患儿周围具有危险性的物品，如剪刀、热水杯等；试体温时要格外注意，要始终有专人守护患者身旁，以免患儿误食。

7讨论：Cheong等认为在d,JL中出现2种不同病因肾脏病并发的情况并不少见，如IgA肾病与薄基底膜肾病、Alport综合征与肾病综合征等。本文2例为肾病综合征并薄基底膜肾病。2例患者的经验值得借鉴，均对糖皮质激素治疗较敏感，但治疗缓解后仍存在持续性镜下血尿，且为肾小球性血尿，肾组织病理改变较轻，在电镜检查下方确诊。对确诊肾病综合征并薄基底膜肾病的患儿一定要精心护理，严格按照医嘱加减药，定期复查，监督患儿的日常活动，增强免疫力，不可劳累，以确保治疗效果的稳定性。

参考文献：

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J]．J Am Soc Nephrol，2006，17(3)：813-822．

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