普外科护理安全隐患及对策分析

 引言
护理安全一般是指患者在接受护理的时候，只要在法律、法规允许范围内不造成心理、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷和死亡的情况[1]。普外科普遍收治的病人比较杂，病种多，急症多，大手术多，管路多，特别是现在随着老龄化，常可见八、九十岁的大手术患者，患者大多病情变化快且危急，由于护士长期处在高度紧张的状态，所以在护理时安全问题也较为突出。现结合我院普外科分析临床的护理工作，以此避免潜在的护理安全隐患，探讨如何应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。
1 护理安全隐患分析
1.1 人员及技术因素影响病情观察不及时 普外科大多是急腹症患者，或择期的胃肠手术患者，患者病情危重，且病情变化快，情势急。优质护理开展以来，控制家属陪护，很多基础护理，例如：洗脸、擦身、剪指甲、床上使用便器等都需要护士协助，现在很多医院的护士趋于年轻化，每天的工作量大，就会出现责任心不强、技术水平低，但是处理突发状况的能力有限，就会对患者的安全构成威胁，也存在忙于抢救而忽视对其他患者病情观察，造成不安全后果[1]。
1.2 意外拔管 普外科患者的监护仪器，输液泵、微量泵多，身上的管道多，我们在做各种治疗或者翻身的时候，就会出现管道意外托管的现象；而高龄、大手术的患者在过程中实施全身麻醉的患者在术后很容易出现精神障碍，有时候还会自动拔管子，有的躁动不安，如固定不牢，可能会管道脱出。在进行胃管、静脉插管、导尿管和引流管的过程中都有一定的危险。其中，最为危险的就是胃管脱落或者自动拔除，造成很大的危险性，甚至有清醒病人因不能耐受而自行拔管。
1.3 坠床、跌倒的危险 普外科患者因高龄，长期禁食，特殊时间段无家人陪伴的时候，如果没有安全意识，很容易就会发生一些意外如坠床及跌倒。
1.4 医嘱执行不规范 普外科急腹症患者多，病情重，变化快，同时，我们医院由于有两个半病区的普外科，甚至有时在其他科室借床，而午间及晚间只有3个值班医生，由于白天手术较为集中，针对患者现存的问题，来不及写书面叮嘱，一般都是口头嘱咐，这样就会造成执行的不规范，存在一些潜在危险。
1.5 院内感染 普外科患者管路多，抗生素应用高，易产生耐药菌感染，如果无菌操作不严格，消毒隔离措施不到位，易导致伤口感染，肺部感染、泌尿系统感染。
1.6 服务意识差，家属缺乏信任感，易导致医患矛盾 普外科急症多、胃肠大手术多，很多患者发病急，病情重，就容易产生焦虑、紧张的情绪，所以在进行护理的时候，就需要护士有一定的内心和责任心，但是极个别护士主动服务的意识比较薄弱；就导致在观察病人病情的时候不仔细，不能及时做好必要的心理疏导，这样容易使病人丧失治疗的信心。
1.7 护理记录填写不及时，很多护士由于忙于各种治疗护理，所以不能及时记录护理活动，有的甚至是下班后一起记录；或者是回顾性地记录，这样就导致记录内容出现修改，有的关键内容很容易就被遗漏；记录使用非医学术语容易使得内容缺乏连续性，严重的会造成医疗纠纷。
1.8 在交班的时候，书写的报告过于简单，内容没有体现专科疾病的特点，对一些疾病描述没有重点等。
2 对策
2.1 为了减少一些不必要的纠纷，就需要医护人员加强法律法规教育，增强风险意识，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的观念。在执行过程中要严格按照规章制度操作流程。[2]护理人员在认识上提高、思想上统一，自觉执行各项规章制度，特别是三查七对、无菌操作原则，认真执行交接班制度，为病人提供安全的护理。
2.2 每天根据病区现有情况实行弹性排班，保证人力，特别是节假日、午间、中夜班，注意新老搭配。医院要定期对护士进行专业知识的培训，使他们熟练掌握常见疾病的观察要点和各种仪器的使用方法等，尤其要对突发事件有灵活的抢救技术等，对一些病情的变化能够及时的发现，避免医源性不良因素的产生，在患者需要迅速抢救的时候，护士还要能够熟练的实施急救。因此就要鼓励护士多参加一些再教育学习，定期选派业务骨干去更为专业的医院进修及主持专业讲座和业务查房等；不断拓宽知识面，更新观念。
2.3 减少和防止非计划性拔管的发生。对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各管路的正常不适反应及有效引流的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，防止患者乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。[2]
2.4 防止坠床的发生。应用床栏，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行合理约束，加强巡回，发现危险因素及时排除，加强宣教及护理对策。
2.5 正确执行医嘱。护士在执行医嘱的时候要经过反复核对，经过确定无误后才能有效执行，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.6 为了防止交叉感染，就需要减少院内的感染。为了防止二重感染，就需要遵照医生的叮嘱进行合理应用抗生素，严格执行无菌操作，有耐药菌感染者，予床头明显标记，做好床边隔离，接触下一个患者时要手消毒，必要时带PE或橡胶手套，定期查看痰培养。
2.7 病人要积极配合医院进行护理活动，这样两者才能够正常配合进行合作，所以在护理活动时，医护人员也要尊重病人、理解病人、同情病人，因人施护。这就需要体现语言的魅力，在对病人解释问题时，要用通俗易懂的语言、结合病人的情况进行回答，要把潜在的问题和可能发生的问题向病人说清楚，这样能够避免发生意外；在和患者发生分歧时，要心平气和的解释安慰、体贴关心、理解病人，以此来得到病人和家属对我们的信任，从而能够避免出现纠纷。尊重病人知情权，让手术、特殊检查治疗的病人得知检查治疗的目的，方法、注意事项、防治措施及其治疗效果、并发症等，让病人及家属充分知情，并签名认可。
2.8 要求护理人员用法律的思维书写护理记录，培养护士认真工作的态度和实事求是的工作作风。还要求护士认真学习《护理病历书写要求及质量标准》，按照标准进行书写原则，记录文字内容的时候要遵循护理文字要求进行客观、真实、及时、准确、完整的书写原则，要认真观察病情，从法律的角度规范书写格式；禁止随意更改；这样既保证病人病情的准确性，又能减少医疗纠纷。
现如今社会，患者的自我保护意识增强，对医护关系的要求也越来越高。所以这就要求，医护人员在工作中要明确自己的职责，严格遵守各项规章制度，从而能够熟练掌握一些新的理论观念，要把患者的利益放在首位，这样才能正确处理医、护、患关系，才能为患者提供安全的护理，防止医疗不良事件的发生。