就老年人重症肺部感染临床分析

临床表现中有呼吸道症状者，咳嗽占266例，占总人数的76%，无咳嗽的有84例，占总数的24%。咳痰者共259例，占总数的74%。无咳痰者91例，占26%。有呼吸困难者共282例，占总数的80.5%。无呼吸困难者共68例，占总数的18.5%。有意识障碍者等神经症状的患者共150例，占43%。有厌食、恶心、呕吐等消化道症状的有112例，占32%。腹痛、腹泻等有82例，占23%。
X线及实验室检查
被调查的350名患者中，有253位有中性粒细胞增高的症状，约占其中72%。痰细菌培养革兰氏阴性杆菌有135例，占总数的38%。其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌都比较常见。革兰氏阳性菌有66例，约占19%。其中主要是金黄葡萄球菌和肺炎链球菌。痰真菌培养有146例，其中白色念珠菌有41例，占总数的12%左右。通过X线胸片检查，其中有大约34%也就是119位患者有大片状阴影，其余都成小片状索条状阴影。
治疗与转归
经过积极治疗基础疾病，通过支持治疗的加强、吸氧、解痉、祛痰、平喘等方式的综合治疗，对比较重病的患者进行插管治疗或机械通气治疗。全部病例都采用抗菌药物治疗。其中对有白色念珠菌的41位患者进行氟康唑治疗。由于病情不一、最后治愈数为219位，占总数的约62.5%。通过治疗好转的有93例，约占总数的26.5%。死亡人数38位，占总人数的11%。
相关讨论
随着时代的发展，改革开放的进程，我国人民的生活水平呈现出一个稳步上升的形式，但多年来，伴随着经济发展的是环境的污染，气候的变化，我国这种现象尤为严重，这对于当今老年人甚至说是全部中国来讲可以说是一种灾难。老年人由于年龄的增长，因为全身生理机能的减弱，再由于呼吸系统结构的退行性改变。咳嗽反射受到抑制，纤毛等组织的功能也有所减退，导致老年人各种慢性病增多，身体的免疫功能下降，口部咽部的细菌滋生加上环境污染导致的各种有毒有害气体的吸入导致老年人肺部感染的程度越来越深。重症患者越来越多。老年人肺部感染的重症临床特点如下：
（1）从发病季节特点来讲，由于春冬两季气候比较寒冷，导致老年人的呼吸道等身体部位机能进一步弱化，所以春冬两季发病率较高，一般都是有上呼吸道感染历史的老人或者是常常受凉的老人会比较容易患病。
（2）从发病显著性来讲，病情开始比较隐伏，肺部感染之后没有明显的发热症状、甚至没有发热症状。本组有大约30%的老人都是能够在X射线胸片上观察到炎症性阴影，但是在临床表现中并未发现发热迹象。这一现象说明了病情的隐伏性。
（3）从发病后的呼吸道症状来看，大约24%的患者并未有明显的咳嗽和咳痰现象出现，这大多是因为老年人的咳嗽反射敏感性降低了。
（4）从血常规方面来看，由于老年人免疫系统能力弱化，造血功能的减弱，患者的白细胞总数都不是很多。两组试验中有约28%的患者中性粒细胞并未呈现出增高趋势，即时有所升高也为超过1010L。所以应当对老年患者进行全面的血象变化评价。
（5）从患者的精神状况来讲，部分老年人的精神状况很差，主要表现在表情淡漠、意识模糊、活动能力差、嗜睡乃至精神错乱等症状。而只有在就医后做全面检查的时候才发现其肺部有所感染，故而应当在以后的检查中将胸部X光片检查作为重点，以防漏诊。
（6）从消化道并发症来讲，部分老年人的肺部感染主要表现为消化道反应而并不是呼吸道症状。这说明有消化道症状的病人也有可能是肺部感染，这在以后的临床工作中应当注意。
（7）从痰培养病原菌等方面来讲。本组临床调查中，革兰阴性杆菌检出率最高，约占总数的67%。这说明应当在以后的治疗中多首选抗杆菌药物对患者进行治疗。
从X线胸透表现来看，病变多分布在两下肺，或者呈多叶性多节段性分布，由于淋巴回流受到阻碍，常会出现吸收较慢的网状阴影，治疗效果跟年轻病人相比远远不如。病人的恢复时间常常超过一个月，有的甚至会长达半年。
（9）从诊断时间来讲，老年人各项身体机能变差，对于病原体的抵抗力变差，所以我们应当对老年人多一些关怀，发现有些微症状应当及时处理。本组有13%的死亡率，值得大家作为警示。
3.结束语
人口老龄化作为我国现阶段的一个重大问题，我们应当多关注老人，定期带老年人去做体检，对老年人多一些关怀。将心比心，这样我们自己以后才能老有所依。