X例肛管直肠损伤的护理体会——医学论文

    肛门直肠处于消化道的末端，位置较低，与盆腔骶骨凹贴合，由于有盆骨的保护，因此发生肛管直肠损伤的几率较低，约为腹部外伤的0.5-5.5%[1]。此外，直肠肛门损伤症状较为隐匿，给诊断带来了巨大的困难。且肛管直肠内的细菌较多，周围间隙多，出现损伤后很容易感染，假如不能及时的进行处理或者处理不当，极有可能发生严重的并发症，甚至导致患者死亡。

一、资料和方法

1.1 一般资料

    将2012年10月-2013年3月我院收治的40例肛管直肠损伤患者分为两组，即观察组和对照组。观察组20例，采用系统的护理方式对患者进行护理；对照组20例，采用常规护理方式对患者进行护理。比较两组患者的护理效果。40例患者中，男30例，女10例，年龄8-77岁，致伤原因：腹膜外直肠损伤为15例，车祸损伤15例，重物砸伤10例。

1.2方法

    两组患者均实行手术治疗，手术中使用甲硝锉200ml加强大霉素16万单位对直肠进行冲洗，合并伤给予相应的处理。观察组使用的护理方式为：

    术前护理：肛管直肠出现损伤后通常会表现出不同的状态，一些患者因为损伤担心自己的排便功能以及生活质量等产生影响，还有一些患者对于手术有恐惧心理，缺乏战胜病魔的信心。针对此种情况来说，护理人员应当鼓励患者说出内心的不安，以爱护以及积极的态度体贴患者，告知患者实行手术的必要性，以此消除患者对于手术的恐惧感，帮助患者克服心理方面的负担，使患者能够积极的配合治疗[2]。此外，还需严密的观察患者病情变化。由于钢管直肠出现损伤后很容易出现感染，且容易向周围扩散，假如不能得到及时的治疗，患者很可能会由于伤口感染为出现脏器功能不全或者感染败血症，不仅会耽误患者的病情，还可能会出现排便困难以及排便障碍等，因此应当在护理过程中应当提高警惕。在护理的过程中应当注意伤口周围的状况以及体征的变化，例如伤口有无血性以及粪性渗液流出，协助医师进行诊断。

    术后护理：手术结束后应当注意观察患者的切口是否出血或者渗血，有些患者的外观辅料渗出虽然不多，但是会有大量出血积聚在直肠内，影响患者的身体健康。另外还应观察患者脉压的变化，在休克早期或是代偿期时周围的小血管收缩，收缩压通常会维持在正常水平或者稍微升高状态，但是舒张压的升高更为明显，因此脉压缩小[3]。假如此时发现患者脉搏细速，面色苍白或者血压下降等情况，应当立即通知医师，做好记录工作。

    对照组患者采用常规的护理方式对患者进行护理。

1.3统计学分析

    使用SPSS12.0统计软件进行分析，统计资料以（ｘ±ｓ）表示，比较采用独立样本ｔ检验，治疗前后比较采用配对ｔ检验，计数资料采用x2检验，当P＜0.05时，统计学有意义。

二、结果

    观察组患者经过系统的护理后，患者未出现护理并发症；对照患者经过常规护理方式的护理后，患者出现了护理并发症，两组患者对比具有统计学意义（p＜0.05）。

注：与对照组作比较，（p＜0.05）

三、讨论

    肛管直肠损伤的患者在进行手术治疗后身体各项功能的恢复与护理的关系非常密切，能够有效的减轻胃肠的压力，是缓解术后腹胀的必要手段。除了上述两个阶段的护理外，还应当注意对引流管的护理[4]。对引流管的护理首先要保持持续减压，直到肠功能逐渐恢复，患者不再有腹胀的感觉后才能拔出。且应保证骶前引流管的通畅，每两至四小时内就需挤压一次，将引流管进行固定，避免出现滑脱或者扭曲等现象。留置的尿管在拔管前应当先夹管，以此训练膀胱的张力。此外还应仔细观察引流液的颜色以及性质等，做好记录工作，保护好引流口皮肤，及时的更换敷料，保证创面的无菌以及清洁度。在对患者恢复期间，胃肠功能较弱，不宜太早进食，拔出胃管两至三天后才可进食，可先饮用温开水，三十至五十毫升，间隔一小时，重复两至三次，待患者没有出现不适症状后开始食用流质或者半流质食物，逐渐过渡到普食。在患者出院时应当为患者讲解日常饮食中需要注意的事项，例如忌辛辣食物以及烟酒等，饮食应当以高维生素、低脂肪以及高蛋白为主，多食用水果以及新鲜蔬菜，以此促进患者肠道功能的恢复。

    综上所述，对于肛管直肠患者采用系统的护理方式对患者进行护理能够降低患者的死亡率，提升患者的生存质量，值得在临床中推广。

【参考文献】

[1] 伍盛华,梁涛,伍文义,容宽朝.  左半结肠损伤及梗阻一期手术治疗23例体会[J]. 结直肠肛门外科. 2009，01(03)；06-09. 

[2] 陈进才，佘军军，王光辉，韩水平，郑烈瑞. β-榄香烯对体外培养人直肠癌细胞株 Colo320 的放射增敏作用[J]. 西安交通大学学报(医学版). 2010，11(14)；17-19. 

[3] 郭志义,庞明辉,胡康,李平.  结直肠腺瘤的诊断及外科处理:附406例报告[J]. 中国普通外科杂志，2009,10(09)；13-15. 

[4] 覃小雄,黄恒艺,罗文意,钟贤君.  直肠癌前切除术吻合口漏的原因和诊治体会[J]. 右江民族医学院学报，2010，10(03)；06-09.